Постановление от 19.05.2008 г № 457-ПП
Об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи в 2007 году
Выполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2007 год (далее - Территориальная программа), утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 19.03.2007 N 195-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2007 год" ("Областная газета", 2007, 30 марта, N 99-100), осуществлялось посредством реализации учреждениями здравоохранения установленных заданий на оказание бесплатной медицинской помощи, включающих в себя виды, объемы медицинской помощи и финансовые средства.
В реализации Территориальной программы принимали участие 303 лечебно-профилактических учреждения, оказывающих скорую, амбулаторную, стационарную медицинскую помощь населению, а также дома ребенка, станции переливания крови, патологоанатомическое бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, центры медицинской профилактики, детские специализированные санатории. В число медицинских организаций, реализующих Территориальную программу, входят 198 муниципальных, 65 областных организаций здравоохранения, 8 федеральных, 32 иных организации здравоохранения (ведомственные, частные медицинские организации). В 13 муниципальных образованиях в Свердловской области муниципальные учреждения здравоохранения выполняли функции межрайонных специализированных центров по оказанию медицинской помощи иногородним больным по социально значимым заболеваниям и проведению диализа.
Наиболее близко к плану по всем видам помощи выполнили установленные задания по оказанию населению бесплатной медицинской помощи медицинские учреждения Асбестовского городского округа, города Каменска-Уральского, городских округов Сухой Лог и Ревда, Туринского городского округа. В медицинских учреждениях остальных муниципальных образований в Свердловской области объемы медицинской помощи реализованы неравномерно по разным видам.
В результате реализации Территориальной программы выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило:
1) скорая медицинская помощь - 101 процент к плановому заданию. Объем скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя в 2007 году увеличился на 0,6 процента и составил 0,322 вызова. В динамике с 2005 года объемы скорой медицинской помощи колеблются в пределах 0,320 - 0,322 вызова на одного человека в год и очень незначительно отклоняются от минимального федерального норматива, рекомендованного Российской Федерацией, который составляет 0,318 вызова. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации допускается формирование дифференцированного норматива по скорой медицинской помощи с учетом территориальной доступности, расселения и проживания жителей области в труднодоступных условиях, уровня развития амбулаторно-поликлинической помощи. В ряде муниципальных образований имеет место снижение доступности медицинской помощи в связи с проживанием населения в труднодоступных районах с недостаточно развитой транспортной инфраструктурой, слабо развитой амбулаторной помощью, что обусловливает рост числа вызовов скорой медицинской помощи. Кроме того, оказание скорой медицинской помощи осуществляется также и гражданам иностранных государств, мигрантам, лицам без гражданства, численность которых в области постоянно увеличивается, что также способствует росту числа вызовов скорой медицинской помощи, но эти дополнительные объемы не предусмотрены федеральным нормативом;
2) амбулаторная помощь - 97 процентов к плановому заданию. Количество посещений поликлиники на одного жителя в год к врачам и фельдшерам на врачебных должностях несколько снизилось и составило 8,97 посещения против 9,2 в 2006 году, что ниже федерального норматива. В области продолжалась реализация федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения, реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в части проведения дополнительной диспансеризации населения и углубленных осмотров работающих во вредных производствах. Тем не менее в 27 муниципальных образованиях в Свердловской области учреждения здравоохранения не выполнили в полном объеме задания по амбулаторной помощи (ниже 90 процентов к плану) в связи с неукомплектованностью врачебными кадрами амбулаторно-поликлинического звена и недовыполнением плановых объемов посещений в общих врачебных практиках. Кроме того, отмечалось существенное недовыполнение объемов амбулаторной помощи федеральными клиниками, участвующими в реализации Территориальной программы (71 процент к плану);
3) стационарная помощь - 102 процента к плановому заданию. В 2007 году в стационарах медицинских учреждений, реализующих государственные задания, бесплатную медицинскую помощь получили 1003 тыс. больных, что на 21 тыс. человек больше, чем в 2006 году. Уровень госпитализации вырос с 221 до 225 случаев госпитализации на тысячу населения. Количество койко-дней, проведенных больными в стационарах, на 1 человека в 2007 году составило 3,105 койко-дня и снизилось на 1 процент по сравнению с 2006 годом. Снизилась средняя длительность пребывания больного на койке с 14,1 до 13,7 дня, улучшилась работа койки с 322 дней в году до 325 дней. Данные показатели свидетельствуют о некотором повышении эффективности использования коечного фонда учреждений здравоохранения за счет повышения интенсификации лечебного процесса. Однако коечный фонд остается избыточным и сокращение его идет недостаточными темпами.
Одной из причин роста количества госпитализированных больных является реализация на территории области национального проекта в сфере здравоохранения. Диспансеризация работников бюджетной сферы и углубленные медицинские осмотры работников вредных производств способствуют росту выявляемых заболеваний, требующих в том числе и стационарного лечения. Ежегодно растут объемы высокотехнологичной помощи, которая оказывается только в стационарных условиях. В 2007 году на 38 процентов возросли объемы кардиохирургических операций, на 51 процент выросло количество операций по поводу трансплантации органов и тканей, на 25 процентов возросло число госпитализаций по онкогематологии. Росту числа госпитализаций способствует активная интеграция в реализацию Территориальной программы организаций здравоохранения федеральной и частной систем здравоохранения. При этом следует отметить, что сохраняется и такое явление, как необоснованные госпитализации, составляющие по экспертным данным до 20 процентов;
4) стационарозамещающие технологии - 98 процентов к плановому заданию. В сравнении с 2006 годом в дневных стационарах пролечено на 16 тыс. больных больше. Показатель числа дней лечения в дневных стационарах на 1 человека в год составил 0,584 дня, что несколько превышает федеральный норматив (0,577 дня). Возросло количество мест в дневных стационарах на 590 мест по сравнению с 2006 годом.
За годы работы учреждений здравоохранения в Свердловской области в рамках Территориальной программы достигнуты следующие результаты:
1) сформирован механизм реализации государственного задания и продолжается перевод учреждений здравоохранения в Свердловской области на оплату за фактически выполненные объемы работ, в 2007 году осуществлен перевод со сметного финансирования на финансирование за фактически выполненные объемы медицинской помощи стоматологических поликлиник, поликлиник некоторых областных и муниципальных медицинских учреждений;
2) продолжается реструктуризация сети и коечного фонда государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Число коек в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения на 10000 человек населения в 2007 году уменьшилось на 2 процента и составило 98 коек. В связи с планомерной реструктуризацией избыточного коечного фонда на территории области в течение 2007 года сокращены и перепрофилированы 902 койки. С целью дальнейшей оптимизации коечного фонда в области развиваются стационарозамещающие технологии, разрабатываются новые медико-экономические стандарты. Всего за 10-летний период в области сокращено и перепрофилировано около 9 тыс. коек;
3) проводится оптимизация работы дневных стационаров;
4) повышается эффективность работы коечного фонда: ежегодно снижается средняя длительность пребывания больного на койке, в 2007 году этот показатель сократился до 13,7 дня и продолжает снижаться. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в 2007 году составила 325 дней и с 2006 года выросла на 1 процент.
В рамках Территориальной программы продолжилось программно-целевое финансирование приоритетных задач здравоохранения Свердловской области: повышение доступности и совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, внедрение и развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи в лечении наиболее распространенных заболеваний (кардиохирургия, онкогематология, гемодиализ), оказание помощи на интенсивном этапе лечения, родовспоможение.
Особое место среди всех специализированных центров занимает областной центр "Сердце и сосуды" на базе государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1". За 2007 год в центре проведено 4348 операций на сердце и сосудах, что больше, чем в предыдущем году, на 463 операции (в 2006 году - 3885 операций), в том числе 1388 кардиохирургических операций с применением аппарата искусственного кровообращения (в 2006 году - 1224 операции). Кроме того, на базе центра проведено 8117 ангиохирургических манипуляций, что на 1082 манипуляции больше, чем в 2006 году.
В целом по всем медицинским организациям, оказывающим высокотехнологичную помощь по сердечно-сосудистой хирургии, плановые объемы исполнены на 140 процентов.
Финансирование программы оказания кардиохирургической помощи населению Свердловской области составило в целом по всем учреждениям 573,2 млн. рублей, что на 26 процентов больше, чем в 2006 году.
В 2007 году за счет средств областного бюджета и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в онкогематологических отделениях областных взрослой и детской больниц, а также в Центральной городской больнице N 7 города Екатеринбурга высокоспециализированную онкогематологическую помощь получили 2596 больных, что на 500 больных больше, чем в 2006 году. Проведено 37 трансплантаций костного мозга. Финансирование программы поддержки и развития онкогематологической помощи населению Свердловской области в 2007 году составило 168,3 млн. рублей, что на 21 процент больше, чем в 2006 году.
В Свердловской области реализуется программа "Поддержка и развитие заместительного лечения больных с терминальной почечной недостаточностью (гемодиализ)". В рамках данной программы в 2007 году продолжалось централизованное финансирование приобретения расходных материалов и медикаментов для гемодиализа, что способствовало дальнейшему развитию в Свердловской области современных технологий лечения, часто являющихся единственным способом сохранения жизни пациенту.
Терапию диализом в течение 2007 года получили 983 больных, из них около 70 процентов составляют люди трудоспособного возраста, за 2007 год им проведено свыше 106 тыс. сеансов гемодиализа. С 2004 года функционирует отделение детского диализа на базе государственного учреждения здравоохранения Областная детская клиническая больница N 1, в 2007 году терапию диализом получили 16 детей. Большое значение в повышении качества лечения сыграло переоснащение парка диализных аппаратов. Так, с 2003 года приобретено 119 аппаратов "искусственная почка" в отделения диализа области, в результате чего произведено обновление 80 процентов парка диализных аппаратов, а также проведена модернизация и замена систем водоподготовки.
Расходные материалы и медикаменты для обеспечения диализа поставлялись на основании проведенных аукционов.
Финансирование программы "Поддержка и развитие заместительного лечения больных с терминальной почечной недостаточностью (гемодиализ)" в 2007 году составило 195,1 млн. рублей (в 2006 году - 173,2 млн. рублей).
Развитие и совершенствование дорогостоящих видов медицинской помощи в Свердловской области постоянно продолжается.
Развиваются технологии пересадки органов и тканей, расширяется перечень трансплантируемых органов. В 2006 году на базе областного центра "Сердце и сосуды" впервые на Урале произведена пересадка сердца, внедрена технология пересадки печени. В 2007 году проведено 3 трансплантации сердца, 5 трансплантаций печени. Операций по поводу трансплантации почки и костного мозга за 2007 год проведено 26 и 67 соответственно. Более широкому применению этих технологий на практике препятствуют проблемы отсутствия донорских органов.
В рамках реализации Концепции совершенствования медицинской помощи жителям сельских поселений в Свердловской области, одобренной Постановлением Правительства Свердловской области от 18.12.2003 N 782-ПП "О Концепции совершенствования медицинской помощи жителям сельских поселений в Свердловской области" ("Областная газета", 2003, 24 декабря, N 299), в 2007 году продолжала развиваться сеть общих врачебных практик в сельских населенных пунктах. На конец 2007 года в Свердловской области функционировала 231 общая врачебная практика, из них 109 общих врачебных практик открыты в течение 2007 года. В 2008 году планируется открытие еще 75 общих врачебных практик. На организацию, оснащение и текущее содержание общих врачебных практик в 2007 году выделено 378,7 млн. рублей.
Губернаторскую программу "Мать и дитя" в Свердловской области реализуют 55 учреждений родовспоможения, 90 женских консультаций, 47 дневных стационаров для беременных и 18 отделений патологии новорожденных. В рамках программы проведено 536560 амбулаторных посещений, 59880 высокотехнологичных и дорогостоящих методов обследования, 131122 госпитализации, 17002 человека пролечены в дневных стационарах. Финансирование программы в 2007 году составило 979,9 млн. рублей.
В 2007 году в рамках Территориальной программы осуществлялось льготное лекарственное обеспечение населения за счет средств областного бюджета.
Обеспечение населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях, осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 26.05.2006 N 437-ПП "Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в Свердловской области, по лекарственному обеспечению бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях, Порядка возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, проживающих в Свердловской области, по лекарственному обеспечению бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей и положения об организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях" ("Областная газета", 2006, 3 июня, N 172-173) с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Свердловской области от 26.09.2007 N 964-ПП ("Областная газета", 2007, 5 октября, N 338-339).
Объем финансовых средств для реализации программы в 2007 году составил 263,4 млн. рублей. Аптечными учреждениями области обслужено 671823 рецепта.
Бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, гемофилией и рассеянным склерозом, при амбулаторном лечении осуществлялось в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 05.12.2005 N 1034-ПП "О мерах социальной поддержки по лекарственному обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, рассеянным склерозом и заболеваниями, обусловленными дефицитом факторов свертывания крови" ("Областная газета", 2005, 7 декабря, N 373).
В 2007 году Министерству здравоохранения Свердловской области для выполнения государственных функций по обеспечению граждан, страдающих отдельными социально значимыми заболеваниями, гемофилией и рассеянным склерозом, было выделено 517,6 млн. рублей. Выделенные финансовые средства освоены в полном объеме, в том числе закуплены средства диагностики для больных сахарным диабетом на 51,0 млн. рублей.
В 2007 году продолжалась реализация Губернаторской программы "Урологическое здоровье мужчины". В рамках программы работали 9 экспресс-диагностических урологических кабинетов, количество посещений составило 11908 посещений и выросло на 14 процентов по сравнению с 2006 годом. Средняя стоимость посещения составила 220,1 рубля.
Расходы на реализацию Территориальной программы в 2007 году составили 28870 млн. рублей, или 116 процентов к утвержденному плану. Расходы на одного жителя области по Территориальной программе составили в 2007 году 6547 рублей и увеличились на 1521 рубль по сравнению с 2006 годом.
Исполнение областного бюджета здравоохранения в 2007 году составило 15186 млн. рублей, или 120 процентов к утвержденному Территориальной программой объему, и в сравнении с 2006 годом увеличилось на 45 процентов.
Исполнение местных бюджетов здравоохранения в 2007 году составило 8776 млн. рублей, или 120 процентов к плану по Территориальной программе и 109 процентов к плану, утвержденному представительными органами местного самоуправления муниципальных образований в Свердловской области. В расчете на одного жителя области средства местных бюджетов на здравоохранение составили 1988 рублей, что на 25 процентов больше, чем в 2006 году. Вышеуказанные расходы местных бюджетов не учитывают средства федерального и областного бюджетов, выделенные муниципальным образованиям в Свердловской области в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
В 62 из 72 муниципальных образований в Свердловской области расходы бюджетов на здравоохранение исполнены на 98 и 100 процентов - это 87 процентов всех муниципальных образований в Свердловской области.
В результате реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и областных государственных целевых программ в 2007 году медико-демографические показатели в Свердловской области заметно улучшились.
В 2007 году улучшились показатели, характеризующие работу службы родовспоможения. Младенческая смертность уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 11,4 процента и составила 7,8 на 1 тыс. человек, родившихся живыми, приблизившись к европейскому показателю. Среднероссийский показатель младенческой смертности составляет 9,4 промилле. Положительная динамика по снижению младенческой смертности подтверждает правильность выбранных еще в 2000 году приоритетов поддержки службы родовспоможения (реализация Губернаторской программы "Мать и дитя") и реализации направления поддержки службы родовспоможения в 2007 году через федеральный проект родовых сертификатов.
Смертность населения в трудоспособном возрасте снизилась на 8,2 процента и составила в 2007 году 6,89 случая на 1000 человек соответствующего возраста. Снижение этого показателя произошло в основном за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин на 10,3 процента и 12 процентов соответственно.
В области отмечается повышение рождаемости, что в совокупности со снижением показателей смертности обусловило сокращение естественной убыли населения, которая составила в 2007 году 13,5 тыс. человек и с 2000 года снизилась в 3 раза.
Продолжительность жизни населения Свердловской области за последние 4 года увеличилась более чем на 2 года и составила у мужчин 59,8 года, у женщин - 72,3 года.
Подводя итоги, можно сделать вывод, что в целом Территориальная программа по видам и объемам медицинской помощи выполнена. Население Свердловской области обеспечено социально гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи с учетом областных нормативов, региональных особенностей здравоохранения и его структуры. Сохранены и продолжают свое развитие высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи.
Ежегодно повышается финансовая обеспеченность Территориальной программы. В 2007 году увеличение объемов финансирования происходило практически по всем направлениям: финансирование учреждений здравоохранения, государственных функций, платежей в государственный внебюджетный Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области за неработающее население. Ежегодно увеличиваются расходы здравоохранения в расчете на одного жителя.
В целях дальнейшего развития здравоохранения в Свердловской области, повышения доступности и качества бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению, Правительство Свердловской области постановляет:
1.Принять к сведению информацию об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи в 2007 году по видам и объемам медицинской помощи, а также финансовым средствам для их выполнения (приложения N 1, 2).
2.Министерству здравоохранения Свердловской области (Климин В.Г.) при разработке проекта территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год учесть результаты реализации Территориальной программы 2007 года.
3.Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя председателя Правительства Свердловской области по социальной политике Власова В.А.
Председатель Правительства
Свердловской области
В.А.КОКШАРОВ
Приложения
2008-05-19 Приложение к Постановлению от 19 мая 2008 года № 457-ПП Программа
2008-05-19 Приложение к Постановлению от 19 мая 2008 года № 457-ПП Программа