Приложение к Приказу от 17.06.2008 г № 929-П
СВЕДЕНИЯ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН <*> за _________________ 20__ г. (месяц) | ||||||||||||||||
Представляют: | Сроки представления |
| ||||||||||||||
учреждения здравоохранения, осуществляющие дополнительную диспансеризацию работающих граждан: - органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации; | 10 числа месяца, следующего за отчетным | |||||||||||||||
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: - Минздравсоцразвития России | 20 числа месяца, следующего за отчетным | │ ежемесячная │└───────────────────┘ | ||||||||||||||
Наименование отчитывающегося учреждения здравоохранения _____________________________________ | ||||||||||||||||
Почтовый адрес ______________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||
Код формы по ОКУД отчитывающегося учреждения по ОКПО | Код | |||||||||||||||
вид деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||||
--------------------------------
<*> Сведения представляются нарастающим итогом.
1.СВЕДЕНИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
(1000)
| N строки | Число учреждений здравоохранения, осуществляющих дополнительную диспансеризацию | ||||||
| всего | из них: | число организаций, прикрепленных к учреждениям здравоохранения для прохождения дополнительной диспансеризации | |||||
| в полном объеме собственными силами | на договорной основе в связи с отсутствием | ||||||
| необходимого диагностического оборудования | необходимых специалистов | необходимых специалистов и диагностического оборудования | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Всего | 01 |
2.СВЕДЕНИЯ О ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
(2000)
| N строки | Число граждан | Распределение граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, по группам состояния здоровья | |||||||
| подлежащих дополнительной диспансеризации | прошедших дополнительную диспансеризацию за отчетный период (законченный случай) | проходящих дополнительную диспансеризацию в отчетном периоде (незаконченный случай) | I группа практически здоровые | II группа риск развития заболеваний | III группа нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторнополиклинических условиях | IV группа нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационарах | V группа нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Всего | 01 |
--------------------------------
<*> Графа 3 заполняется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
3.РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
(3000)
| Заболевания и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | N строки | Код заболевания по МКБ-10 | Число заболеваний, впервые выявленных у граждан во время дополнительной диспансеризации |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Туберкулез | 1 | A15 - A19 | |
| Злокачественные новообразования: | |||
| органов пищеварения | 2 | C15 - C26 | |
| трахеи, бронхов, легкого | 3 | C33 - C34 | |
| кожи | 4 | C43 - C44 | |
| молочной железы | 5 | C50 | |
| женских половых органов | 6 | C50 - C58 | |
| предстательной железы | 7 | C61 | |
| лимфатической и кроветворной ткани | 8 | C81 - C96 | |
| Анемия | 9 | D50 - D64 | |
| Сахарный диабет | 10 | E10 - E14 | |
| Ожирение | 11 | E66 | |
| Нарушения обмена липопротеидов | 12 | E78 | |
| Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 13 | I10 - I15 | |
| Ишемические болезни сердца | 14 | I20 - I25 | |
| Повышенное содержание глюкозы в крови | 15 | R73 | |
| Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких | 16 | R91 | |
| Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования молочной железы | 17 | R92 | |
| Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований сердечно-сосудистой системы | 18 | R94.3 |
"__" _________________ г.
_________________________ Руководитель _________ _____________________
(фамилия, номер (подпись) (расшифровка подписи)
телефона исполнителя)