Приложение к Постановлению от 10.07.2008 г № 174 Порядок
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ НА ОПЛАТУ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя полностью или лица, действующего на основании
доверенности, дата рождения)
прописан(а) ______________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________,
дом. телефон ____________________________, раб. телефон ___________________
расчетный период с _____________________________ по _______________________
Состав семьи:
| N
п/п |
Ф.И.О.
члена семьи |
Число, месяц,
год рождения |
Степень родства |
Гражданство |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
1. Документом, подтверждающим правовые основания для владения и
пользования жилым помещением, является
___________________________________________________________________________
(наименование документа, договор социального найма, свидетельство на право
собственности), его дата и номер, по которому я являюсь основным
квартиросъемщиком, единственным собственником или одним из собственников
жилого помещения, членом семьи собственника (нужное подчеркнуть).
2. Собственниками жилого помещения являются:
| N
п/п |
Ф.И.О.
члена семьи |
Число, месяц,
год рождения |
Дата и номер свидетельства
на право собственности |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
3. Доверенность(и) от собственника(ов), зарегистрированного(ых) в
данном жилом помещении, подтверждающая(ие) право оформления и получения
субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг при необходимости)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата и окончание срока действия)
4. Имею задолженность по оплате жилья и коммунальных услуг в сумме
_____________ рублей, обязуюсь погасить в срок __________________________.
5. Способ перечисления субсидии:
1) перечисление средств в оплату организации, предоставившей
жилищно-коммунальные услуги;
Согласен (подпись заявителя)
2) либо перечисление средств на банковский счет N ________________;
Согласен (подпись заявителя)
3) перечисление средств в оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Согласен (подпись заявителя)
6. Доходы семьи за 6 предыдущих месяцев:
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Социально-демографическая
группа |
Вид
дохода |
Доходы (рублей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг в соответствии с Постановлением Правительства
Свердловской области от 03.03.2006 N 192-ПП "О мерах по реализации
Постановления Правительства Российской Федерации от 14.12.2005 N 761 "О
предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"
на территории Свердловской области".
8. Принимаю на себя следующие обязательства:
1) правдиво предоставлять необходимые для получения субсидии сведения,
касающиеся моей семьи;
2) в течение 1 месяца после наступления события проинформировать о
любых изменениях формы собственности на жилье (приватизация, купля-продажа,
мена, дарение и тому подобное); о выезде (въезде) из жилого помещения, на
которое оформляется субсидия; о любых изменениях, о составе семьи, об
изменении совокупного дохода семьи;
3) своевременно вносить платежи на оплату жилья и коммунальных услуг.
Согласен на проведение службой субсидии проверки достоверности
сведений.
9. Предупрежден:
1) что в случае предоставления в заявлении неполных и (или)
недостоверных сведений о площади занимаемого жилого помещения, составе
семьи и доходах и тому подобных сведений служба субсидий отказывает
заявителю (его семье) в назначении субсидии;
2) что в случае установления в ходе проверки факта недостоверности
предоставленных заявителем сведений о составе семьи, доходах, площади
занимаемого жилого помещения или несвоевременного извещения об изменении
указанных сведений и тому подобных сведений заявитель (его семья) может
быть лишен (лишена) права получения субсидий на период, в течение которого
субсидия незаконно предоставлялась;
3) незаконно предоставленные суммы субсидии подлежат возврату в
установленном законом порядке;
4) ответственность за недостоверность сведений, содержащихся в
заявлении и пакете документов на субсидию, несет заявитель.
"___" _____________ 200_ г. Подпись заявителя _____________________________
"___" _____________ 200_ г. Подпись специалиста по субсидиям ______________