Приложение к Распоряжению от 03.09.2008 г № 1102-РП Административный регламент
Исх. N ______
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
(ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)
"___" ________ 200_ г.
Заявитель:
___________________________________________________________________________
фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН,
N записи о государственно регистрации индивидуального предпринимателя и
данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в ЕГР, данные документа о постановке на налоговый учет)
Место жительства: _________________________________________________________
(индекс, город, район, село, улица, дом, e-mail)
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон, телефакс ________________________________________________________,
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
просит предоставить лицензию на осуществление заготовки, переработки и
реализации лома ___________ металлов сроком на 5 лет.
Адреса объектов, мест осуществления лицензируемого вида деятельности
(индекс, город, район, село, улица, дом, указывается территория
собственника):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________Перечень прилагаемых к заявлению документов - по описи (прилагается).
С условиями и требованиями лицензирования, нормативными правовыми актами, а также правилами, положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности на территории Российской Федерации и Свердловской области, знаком и обязуюсь выполнять.
Обо всех изменениях, указанных в заявлении, обязуюсь сообщать в течение 15 дней.
М.П. ______________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя)Форма