Приложение к Распоряжению от 03.09.2008 г № 1102-РП Административный регламент
Исх. N ________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ)
"___" ____________ 200__ г.
Заявитель:
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица,
ОГРН, ИНН, ОКПО, N свидетельства о государственной регистрации)
Место нахождения (юридический адрес):
___________________________________________________________________________
(индекс, город, район, село, улица, дом, e-mail)
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон, телефакс ________________________________________________________,
в лице ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)
просит предоставить лицензию на осуществление заготовки, переработки и
реализации лома ____________ металлов сроком на 5 лет.
Адреса объектов, мест осуществления лицензируемого вида деятельности
(индекс, город, район, село, улица, дом, указывается территория
собственника):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________Перечень прилагаемых к заявлению документов - по описи (прилагается).
С условиями и требованиями лицензирования, нормативными правовыми актами, а также правилами, положениями, регулирующими осуществление данного вида деятельности на территории Российской Федерации и Свердловской области, знаком и обязуюсь выполнять.
Обо всех изменениях, указанных в заявлении, обязуюсь сообщать в течение 15 дней.
М.П. ______________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя)Форма