Приложение к Постановлению от 30.10.2008 г № 1159 Состав
Главе городского округа Дегтярск
Трофимову В.Е.
от _____________________________
(Ф.И.О. полностью)
________________________________
проживающего____________________
________________________________
________________________________
(адрес места жительства, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести комиссионное обследование жилого помещения
(многоквартирного дома), расположенного по адресу: ул. ___________ д. _____
в целях признания помещения пригодным (непригодным) для постоянного
проживания.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________
(подпись)
________________
(дата)