Приложение к Постановлению от 30.01.2009 г № 12
Администрация УТВЕРЖДАЮ
Серовского городского округа
Заместитель главы администрации
Серовского городского округа
____________ Е.П.Мельник
"__" ___________ 0000 г.
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
00.00.0000 N 00
г. Серов
Составлен комиссией:
Председатель - должность инициалы, фамилия
Члены комиссии - должность инициалы, фамилия
- должность инициалы, фамилия
в связи с обращением от "__" _________ 200_ года N ______
Ф.И.О. заявителя: _________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Краткое содержание обращения: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия установила: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель инициалы, фамилия
Члены комиссии инициалы, фамилия
инициалы, фамилия