Приложение к Распоряжению от 13.03.2009 г № 83 Административный регламент
Главе Артинского городского округа
А.А. Константинову
от _________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего(ей) по адресу: _________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи _______________________________________________________________
прошу принять меня, мою семью на учет в качестве нуждающихся в
предоставлении жилого помещения по договору социального найма.
Моя семья состоит из ____ человек, из них:
Являюсь (являемся) нанимателем(ми) или собственником(ми) жилого(лых)
помещения(ий):
Я и (или) совместно проживающие со мной члены семьи совершили в
течение 5 лет, предшествующих дню подачи данного заявления действия,
приведшие к ухудшению жилищных условий - обмен, уменьшение размера
занимаемого жилого помещения, отчуждение, вселение (если действия совершены
- указать Ф.И.О. совершившего, адрес жилого помещения, дату совершения
сделки). Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не
возражаю против проведения Администрацией АГО проверки представленных мной
сведений, а также обработки персональных данных в соответствие с ФЗ
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Обязуюсь информировать Администрацию Артинского городского округа об
изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также о
возникновении обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии оснований для
пребывания в очереди на получение жилого помещения социального
использования, не позднее тридцати рабочих дней со дня возникновения таких
изменений и обстоятельств.
К заявлению прилагаю:
"__" ___________ 2010 г.
Личная подпись __________________
Подписи членов семьи ____________