Приложение к Приказу от 19.03.2009 г № 244-П Решение
Решение от 20 февраля 2009 Г. Протокол № 3 о реализации профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению вич-инфекции и вирусных гепатитов b и C на территории свердловской области
Заслушав и обсудив доклад и.о. главного врача ГУЗ Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - СОЦСПИДиИЗ) Федотовой Г.А. "Реализация профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C на территории Свердловской области", выступления участников, коллегия отмечает, что Министерством здравоохранения Свердловской области, СОЦСПИДиИЗ, руководителями органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области проводится работа по раннему выявлению ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, организации лечения ВИЧ-инфицированных, профилактике ВИЧ-инфекции. Вместе с тем в Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. Показатель распространенности превышает среднероссийский уровень в 2,0 раза. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных Свердловская область занимает 2 место, а по кумулятивному показателю распространенности - 5 место среди регионов Российской Федерации. На 31.12.2008 в Свердловской области зарегистрировано 38550 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 874,2 на 100 тыс. населения. За 2008 год выявлено 4808 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 109,0 на 100 тыс. населения.
Поступление тест-систем и препаратов по приоритетному национальному проекту "Здоровье", а также софинансирование из средств областного бюджета позволили в совокупности обеспечить качество и доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции:
1) сохранить уровень обследования населения Свердловской области и увеличить охват скрининговым обследованием лиц из групп риска. В структуре скрининга доля лиц из групп риска увеличилась более чем в 2 раза;
2) приближение специализированной помощи к ВИЧ-инфицированным пациентам позволило увеличить охват и качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. В целом по области увеличился охват диспансерным наблюдением с 69 процентов в 2007 году до 84,6 процента в 2008 году, с колебаниями по отдельным управленческим округам от 76,3 процента в Южном управленческом округе до 92,5 процента в Восточном управленческом округе.
Между тем, в некоторых муниципальных образованиях остаются низкими показатели по охвату диспансерным наблюдением, по охвату лечением антиретровирусными препаратами, в том числе ВИЧ-инфицированных детей, по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
3) на областном уровне эффективно проводятся мероприятия, направленные на противодействие распространению ВИЧ-инфекции. Работает Координационная комиссия по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области. В соответствии с требованиями Распоряжения Правительства Свердловской области от 29.01.2008 N 44-РП в 56 муниципальных образованиях Свердловской области проведен анализ и корректировка комплексных муниципальных программ по ограничению распространения ВИЧ-инфекции. В итоге в 63 муниципальных образованиях разработаны и приняты Комплексные целевые муниципальные программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на 2009 - 2011 годы с участием органов управления образованием, здравоохранением, социальной защиты населения, культурой, физкультурой и спортом, Комитета по делам молодежи, территориальной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, управления внутренних дел и других заинтересованных служб и ведомств, расположенных на территории муниципального образования. Проводятся заседания межведомственных комиссий в муниципальных образованиях; разработан проект межведомственного комплексного плана по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области на 2009 год; вопросы профилактики ВИЧ-инфекции включены в ведомственные планы работы всех субъектов профилактики.
Между тем, на уровне ряда муниципальных образований до сих пор отсутствует планомерная работа по межведомственному взаимодействию служб и ведомств по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, что отражается на уровне и качестве проведения профилактической работы.
На областном уровне мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции проводятся СОЦСПИДиИЗ в соответствии с областной государственной целевой программой "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" на 2007 - 2009 годы. В результате реализации программы проведены профилактические и лечебно-диагностические мероприятия на сумму 52000,0 тыс. рублей.
В соответствии с Решением коллегии от 24.06.2008 выделено финансирование СОЦСПИДиИЗ на строительство стационара на 100 коек. Проект строительства стационара разработан, находится на согласовании.
Коллегия решила:
1.Отметить, что на областном уровне созданы все условия для успешной реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД), включая доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.
2.Считать основными задачами по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на областном и муниципальном уровнях в соответствии с Распоряжением Правительства Свердловской области от 29.01.2008 N 44-РП:
- обеспечение мониторинга ситуации по ВИЧ/СПИД;
- организацию эффективного межведомственного взаимодействия;
- повышение личной ответственности руководителей служб и ведомств за работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди основного населения и групп риска;
- реализацию в муниципальных образованиях программ по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в соответствии с методическими рекомендациями с целевым финансированием конкретных мероприятий.
3.Признать необходимым дальнейшее развитие системы доступной медицинской помощи в СОЦСПИДиИЗ и его филиалах, а также в учреждениях здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области. Отметить, что система организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в области требует неотложного решения вопросов доступности для них стационарной помощи.
4.Заместителям министра здравоохранения Свердловской области Туркову С.Б. и Кивелевой Н.Н.:
1) изучить вопрос правомерности оплаты из бюджетов муниципальных лечебно-профилактических учреждений проведения скрининговых исследований в СОЦСПИДиИЗ в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"; взимания платы станциями переливания крови за скрининговые исследования;
2) совместно с и.о. главного врача СОЦСПИДиИЗ Федотовой Г.А. наладить систему договоров по проведению скрининговых исследований.
5.Заместителю министра здравоохранения Свердловской области Туркову С.Б.:
1) совместно с заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Юровских А.И. улучшить взаимодействие по вопросам профилактики и контроля ВИЧ-инфекции;
2) начать работу по подготовке комплексного межведомственного плана по ограничению распространения на территории Свердловской области ВИЧ-инфекции и иных социально значимых инфекционных заболеваний. Проект плана подготовить в срок до 01.07.2009.
6.Начальнику отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Татаревой С.В. подготовить письмо-запрос в Минздравсоцразвития Российской Федерации о необходимости включения в штатное расписание женских консультаций ставок акушеров-гинекологов, занимающихся вопросами планирования семьи.
7.И.о. главного врача СОЦСПИДиИЗ Федотовой Г.А.:
1) в срок до 1 апреля 2009 года подготовить и направить главам округов, главам муниципальных образований, руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦРБ (ЦГБ) муниципальных образований в Свердловской области информационное письмо по итогам выполнения приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД) с указанием территорий, имеющих низкие показатели работы;
2) подготовить проект письма в адрес глав муниципальных образований, не представивших на анализ муниципальные целевые программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции, и в срок до 15 марта 2009 года представить в Министерство здравоохранения Свердловской области;
3) обеспечить методическую помощь и контроль организации выявления, диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированных, проведения перинатальной профилактики в лечебно-профилактических учреждениях области, по проведению профилактических мероприятий;
4) инициировать работу по установке в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований программного средства персонифицированного учета ВИЧ-инфицированных, их диспансерного наблюдения и лечения;
5) продолжить оказание организационно-методической помощи администрациям муниципальных образований в Свердловской области в части реализации комплексных профилактических мероприятий;
6) взять под личный контроль организацию работы по обеспечению полицевого учета лиц, обследованных на ВИЧ-инфекцию и гемоконтактные гепатиты, включая внедрение в диагностических лабораториях СПИД и в лечебно-профилактических учреждениях программы персонифицированного (полицевого) учета скрининговых исследований;
7) в соответствии с Решением координационной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области от 30.05.2008 N 2 разработать критерии оценки деятельности органов местного самоуправления по профилактике ВИЧ-инфекции, плановые значения показателей реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по компоненту ВИЧ/СПИД, согласовать их с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в срок до 01.05.2009;
8) в срок до 01.07.2009 подготовить совместно с Министерством общего и профессионального образования Свердловской области стандарт профилактики ВИЧ-инфекции в учебных заведениях.
8.Главному внештатному фтизиатру Министерства здравоохранения Свердловской области, директору СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Нечаевой О.Б.:
1) обеспечить методическую помощь и контроль организации раннего выявления туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных в лечебно-профилактических учреждениях области;
2) совместно с СОЦСПИДиИЗ проводить ежеквартальный анализ работы лечебно-профилактических учреждений области в части диагностики и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
9.Главному врачу ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" Теплякову Б.М. разработать с СОЦСПИДиИЗ совместный план работы по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции в Свердловской области в срок до 01.06.2009.
10.Главному врачу ГУЗ ОСПК Соловьеву А.Ф., главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Свердловской области по клинической лабораторной диагностике Амон Е.П. обеспечить методическую помощь и контроль качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в диагностических лабораториях СПИД области.
11.Главному врачу Свердловской областной клинической психиатрической больницы Сердюку О.В., главному врачу Свердловского областного кожно-венерологического диспансера Нехамкину П.Б., директору СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Нечаевой О.Б., главному врачу ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" Теплякову Б.М. обеспечить эффективное взаимодействие соответствующих подведомственных учреждений в городах Ирбите, Первоуральске, Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Серове с филиалами СОЦСПИДиИЗ и оказание необходимой специализированной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи ВИЧ-инфицированным больным.
12.Главным врачам областных государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить проведение (по мере необходимости) консультаций ВИЧ-инфицированных пациентов со специалистами структурных подразделений учреждений.
13.Рекомендовать главам муниципальных образований в Свердловской области:
1) взять под личный контроль проведение мероприятий по выявлению, оказанию медицинской помощи и профилактике распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди всех групп населения;
2) внести коррективы в муниципальные целевые программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции по результатам экспертной оценки специалистов СОЦСПИДиИЗ;
3) обеспечить эффективную работу межведомственной координационной комиссии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции с ежеквартальным заслушиванием всех субъектов профилактики;
4) обеспечить на территории муниципальных образований координацию взаимодействия заинтересованных сторон по предотвращению распространения наркомании и ВИЧ-инфекции и выполнение требований Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ в части регулярного информирования населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности наркомании и ВИЧ-инфекции;
5) организовать мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, в первую очередь - потребителей инъекционных наркотиков, содействовать созданию стационарных и мобильных пунктов медико-психосоциальной помощи потребителям инъекционных наркотиков;
6) активизировать работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди работающей молодежи, обеспечить внедрение обучающих программ по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере труда на предприятиях и в организациях согласно рекомендациям, подготовленным Министерством здравоохранения Свердловской области ("Руководство по разработке и проведению на предприятиях Свердловской области мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции");
7) включать в соглашение муниципальной территориальной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений вопросы по профилактике ВИЧ-инфекции в сфере труда;
8) обеспечить проведение мониторинга эффективности реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции с периодичностью 1 раз в год;
9) внедрить критерии оценки деятельности всех заинтересованных служб и ведомств по проблеме предотвращения распространения наркомании и ВИЧ-инфекции;
10) в работе по профилактике ВИЧ-инфекции руководствоваться федеральным законодательством, правовыми актами Свердловской области и методическими рекомендациями, разработанными СОЦСПИДиИЗ.
14.Рекомендовать главам муниципальных образований в Свердловской области Бисертского городского округа, городского округа Верхнее Дуброво, городского округа Верх-Нейвинский, городского округа Верхотурский, Невьянского городского округа, городского округа Нижняя Салда, Новоуральского городского округа представить для экспертной оценки в СОЦСПИДиИЗ программы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в соответствии с решением координационной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области от 03.04.2008 N 1.
15.Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ муниципальных образований в Свердловской области:
1) обеспечить оказание амбулаторной и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным с соблюдением принципов доступности и бесплатности;
2) обеспечить выполнение плановых значений по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД) согласно приложению 1 к настоящему протоколу;
3) обеспечить выполнение стандарта оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным как при первичной постановке на диспансерный учет, так и при последующем диспансерном наблюдении в соответствии с Приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации от 09.07.2007 N 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" и от 09.07.2007 N 475 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (при оказании специализированной помощи)";
4) обеспечить своевременное и полное проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также наблюдение за детьми с перинатальным контактом;
5) организовать проведение патронажной работы с целью привлечения ВИЧ-инфицированных и лиц, контактных с ними, к обследованию, диспансерному наблюдению;
6) обеспечить консультации нарколога, фтизиатра, дерматовенеролога и других специалистов при первичной постановке ВИЧ-инфицированных на диспансерный учет и далее при диспансерном наблюдении;
7) обеспечить организацию работы по профилактике внутрибольничного инфицирования, в т.ч. профессионального;
8) обеспечить анализ и контроль выполнения в подразделениях лечебно-профилактических учреждений Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 17.09.2007 N 862-п, N 01-01/417 "О совершенствовании системы выявления и учета ВИЧ-инфицированных и гемоконтактных гепатитов в медицинских учреждениях Свердловской области" с ежеквартальным заслушиванием результатов анализа на медсоветах;
9) ежеквартально (с привлечением нарколога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога) проводить анализ целесообразности и эффективности обследований населения на наличие антител к ВИЧ, обратив особое внимание на охват обследованием контингентов "риска";
10) проанализировать нагрузку и предусмотреть необходимую оплату труда специалистов КИЗ (КДК), ответственных за работу с ВИЧ-инфицированными, в том числе при осуществлении патронажа на дому, а также осуществлять оплату труда врачей, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, независимо от специальности в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 31.10.2005 N 949-ПП "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области";
11) организовать проведение медицинскими работниками дотестового консультирования при обследовании на ВИЧ и послетестовое консультирование в КИЗ (КДК);
12) обеспечить КИЗ (КДК) компьютерной техникой с целью установки программных средств для персонифицированного учета ВИЧ-инфицированных и контроля качества диспансеризации, анализа скрининговых обследований на ВИЧ и гемоконтактные гепатиты, ведения статистических отчетных форм;
13) обратить особое внимание на организацию активного выявления и профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных при проведении профилактических медицинских осмотров и туберкулиновых проб Манту 2 раза в год;
14) обеспечить работу по привлечению ВИЧ-инфицированных контактных к обследованию и реабилитации;
15) усилить взаимодействие с СОЦСПИДиИЗ и его филиалами в управленческих округах в части выявления, оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и профилактики ВИЧ-инфекции;
16) обеспечить круглосуточный доступ к тест-системам для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусным препаратам. Осуществлять контроль учета и хранения антиретровирусных препаратов, наличия неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов для профилактики инфицирования ВИЧ, обмена препаратов в СОЦСПИДиИЗ не позднее чем за 2 месяца до истечения срока их годности;
17) отработать алгоритм действий при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03, с проведением практических занятий с персоналом.
16.Просить руководителя Управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области Бусырева С.А. усилить контроль соблюдения действующего законодательства при реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" (компонент ВИЧ/СПИД).
Председатель коллегии,
министр здравоохранения
Свердловской области
В.Г.КЛИМИН
Секретарь коллегии
Л.Г.КАРАТАЕВА