Приказ от 13.04.2009 г №№ 390-П, 01-01-01-01/122
О мероприятиях по профилактике менингококковой инфекции в Свердловской области
Менингококковая инфекция (МИ), в частности ее генерализованная форма - тяжелое инфекционное заболевание, отличается высокими показателями смертности и летальности, частыми осложнениями. Актуальность проблемы подчеркивает тот факт, что наибольшее количество заболевших фиксируется в первые два года жизни.
Ежегодно в Свердловской области регистрируется от 100 до 300 случаев МИ, показатели заболеваемости в разные годы колеблются от 2,3 до 6,7 на 100 тыс. населения.
В многолетней (1988 - 2008 гг.) динамике заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) на территории Свердловской области выделяются периоды подъема (1994 и 2001 гг. - показатели 2,66 и 3,02 на 100 тыс. населения соответственно) и спада заболеваемости. В 2008 году были зарегистрированы минимальные значения заболеваемости (1,4 на 100 тыс. населения), не превышающие среднемноголетний уровень заболеваемости. Оценивая динамические показатели заболеваемости ГФМИ, можно прогнозировать подъем заболеваемости МИ в 2009 - 2010 годах, о чем косвенно свидетельствует рост данной патологии на территории Свердловской области по сравнению с 2008 годом: за период с января по февраль текущего года заболеваемость выросла в 1,6 раза, показатель составил 0,26 на 100 тыс. населения. В отдельных муниципальных образованиях (Ивдельский ГО, Асбестовский ГО, Каменский ГО, ГО Красноуральск) отмечается превышение среднеобластных уровней заболеваемости в несколько раз. Зарегистрировано 5 летальных случаев от ГФМО у детей 1 года жизни (4 случая - МО г. Екатеринбург, 1 случай - Ивдельский ГО).
Особых закономерностей развития заболеваемости менингококковой инфекцией во внутригодовой динамике не прослеживается. Несмотря на это, ежегодно отмечается рост локализованных форм менингококковой инфекции в ноябре - декабре и марте - мае, что обусловлено обследованием "индикаторных" групп населения в этот период. Ежегодно регистрируются групповые случаи менингококковой инфекции в организованных детских учреждениях и семейно-квартирных очагах, которые представлены бактерионосительством и единичными случаями генерализованной формы инфекции.
В возрастной структуре заболевших в среднем в 75% случаев болеют дети до 14 лет, из них 82% приходится на детей до 6 лет. Наиболее пораженной возрастной группой по заболеваемости ГФМИ являются дети первых 2-х лет жизни - 46% всех заболевших.
Для оценки санитарно-эпидемиологического благополучия на конкретной территории важное значение имеет динамика показателей: как заболеваемости, так и смертности, летальности от инфекционной патологии. Следует отметить, что уровень летальности от генерализованных форм МИ остается стабильно высоким (от 8 до 20 случаев в год). Средний показатель смертности - 0,3 на 100 тыс. населения, летальность - 14,2% от числа больных ГФМИ.
Как показывает анализ результатов лабораторных исследований биологического материала от больных генерализованной формой МИ в 2008 году, процент подтверждения диагноза не превышает 40%. В этиологической структуре ГФМИ преобладают менингококки серогруппы B (33%), в меньшей степени менингококки группы A и C (25 и 26% соответственно); в 33% случаев бактериологического подтверждения диагноза выделенные штаммы не типировались. Обращает на себя внимание тот факт, что случаи летальных исходов от ГФМИ в г. Екатеринбурге в феврале - марте текущего года связаны с возбудителем группы B.
К сожалению, на сегодняшний день лабораторное подтверждение диагноза основывается, в основном, на результатах обнаружения возбудителя в носоглотке. Не отработана система лабораторной диагностики в соответствии с Приложением N 3 Приказа МЗ РФ от 23.12.1998 N 375 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов" и МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов". В то же время, лечебно-профилактическими учреждениями не обеспечено выполнение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по МИ и выполнение требований санитарного законодательства.
Основой профилактических и противоэпидемических мероприятий по менингококковой инфекции (МИ), как и по другим инфекционным болезням, является система эпидемиологического надзора. Такая система надзора за МИ должна быть организована и осуществлена в соответствии с требованиями нормативных документов (приложение N 1).
Микробиологическое подтверждение ГФМИ и изучение биологических свойств менингококков, выделенных от больных, является необходимой составляющей для формирования системы эпидемиологического надзора и выявления особенностей течения эпидемического процесса МИ на территории, что позволяет своевременно и в полном объеме проводить весь комплекс противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в т.ч. определить тактику вакцинопрофилактики. При проведении комплекса мероприятий особое внимание следует уделить качеству оказываемой медицинской помощи, в частности, своевременности госпитализации и медицинскому наблюдению за контактными.
В целях профилактики заболеваемости и смертности от менингококковой инфекции, предотвращения ее распространения на территории Свердловской области и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в 2009 году приказываем:
1.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области" организовать эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией на территории Свердловской области в соответствии с требованиями нормативной документации (приложение N 1).
2.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области, главным врачам областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений:
1) обеспечить полноту учета, регистрации и своевременную подачу экстренных извещений на каждый случай менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококцемию, менингококковый назофарингит и менингококконосительство) в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области";
2) организовать полноту и качество проведения клинических и микробиологических исследований при постановке диагноза МИ и обследовании контактных лиц в очагах; использовать весь комплекс лабораторных методов для диагностики данной патологии (культуральный метод, реакция латекс-агглютинации, ПЦР-диагностика);
3) обеспечить обязательную госпитализацию детей раннего возраста в случаях пиретической (39 - 40 град. C) или гиперпиретической температуры (выше 40 град. C);
4) обратить внимание врачей скорой медицинской помощи на необходимость внутримышечного введения левомицетина в дозе 50 - 100 мк/кг на догоспитальном этапе при подозрении на менингококковую инфекцию;
5) рекомендовать на госпитальном этапе лечения пациентов с МИ назначать антибиотики цефалоспоринового ряда III поколения;
6) проводить экстренную химиопрофилактику контактным в очагах для предотвращения вторичных случаев МИ;
7) организовать своевременное проведение профилактической вакцинации против МИ контингентов (коллективов) риска при угрозе осложнения эпидемиологической ситуации и по эпидпоказаниям в очагах;
8) организовать обучение медицинского персонала по вопросам ранней диагностики, клиники и оказанию медицинской помощи больным менингококковой инфекцией;
9) проводить разбор причин каждого летального случая от менингококковой инфекции;
10) обеспечить проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения о мерах специфической и неспецифической профилактики МИ, а также о необходимости раннего обращения при первых признаках заболевания менингококковой инфекцией;
11) представить информацию о проводимых мероприятиях и выполнении данного приказа в Министерство здравоохранения СО и территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, срок - 12.01.2010.
3.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области:
1) обеспечить надзор за выполнением в лечебно-профилактических учреждениях СП 3.1.2.2156-06 "Профилактика менингококковой инфекции" и МУК 4.2.1887-04 "Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов", а также за выполнением данного приказа в установленные сроки;
2) обеспечить контроль за:
- своевременным установлением этиологии менингита, определением чувствительности к антибиотикам в целях раннего адекватного назначения антибактериальной терапии;
- забором оптимального материала для исследования (кровь, ликвор);
- комплексным использованием лабораторных методов для диагностики МИ (культуральный метод, реакция латекс-агглютинации, ПНР-диагностика);
- ежегодным обучением медицинского персонала по вопросам ранней диагностики, клиники, оказанию медицинской и профилактической помощи при менингококковой инфекции, гнойных менингитах другой этиологии;
3) своевременно проводить комплекс санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий по менингококковой инфекции, в т.ч. 100% бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больными ГФМИ в течение первых 12 часов с момента регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий;
4) обеспечить своевременную передачу оперативной информации (донесения) в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, а после проведенного расследования - карты эпидемиологического расследования.
5) активизировать работу по вакцинопрофилактике менингококковой, гемофильной и пневмококковой инфекции с проведением широкой санитарно-разъяснительной работы среди населения;
6) за невыполнение требований санитарного законодательства привлекать к административной ответственности должностных и юридических лиц;
7) информацию о проводимых мероприятиях и выполнении настоящего приказа представить в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, срок - во время сдачи годового отчета за 2009 год.
4.Главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области":
1) обеспечить проведение постоянного динамического наблюдения за состоянием и тенденцией развития эпидемического процесса МИ с использованием оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа;
2) обеспечить передачу оперативной информации о случаях МИ в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Свердловской области;
3) в 100% случаев обеспечить бактериологическое обследование лиц, общавшихся с больными ГФМИ в течение первых 12 часов с момента регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактических мероприятий.
5.Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области А.И. Юровских.
Министр здравоохранения Главный государственный
Свердловской области санитарный врач
по Свердловской области
В.Г.КЛИМИН С.А.БУСЫРЕВ
Приложения
2009-04-13 Приложение к Приказу от 13 апреля 2009 года №№ 390-П, 01-01-01-01/122 Перечень