Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 22.04.2009 г № 105
О порядке контроля полноты объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары
Во исполнение Приказа Федерального фонда ОМС от 26.05.2008 N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" приказываю:
1.Утвердить:
1) Временный порядок проведения контроля полноты объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары (приложение 1);
2) электронную форму плана-задания (приложение 2);
3) форму акта экспертной оценки объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары (приложение 3, форма 1 и форма 2);
4) форму сводного реестра актов (рекламация) по результатам экспертной оценки объемов и качества лекарственной помощи и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары (по которым выявлены дефекты на амбулаторном, стационарном этапах лечения) (приложение 4);
5) электронную форму сводного реестра актов по результатам экспертной оценки объемов и качества лекарственной помощи и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары (по всем актам на амбулаторном, стационарном этапах лечения) (приложение 5);
6) учетно-отчетную форму сводного отчета по результатам экспертной оценки объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары (приложение 6).
2.Руководителю управления модернизации и развития ОМС Садовниковой Р.В. организовать:
1) проведение контроля полноты объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары в соответствии с Временным порядком;
2) формирование плана-задания на проведение тематической экспертизы не реже 1 раза в квартал в формате *.xls с последующим направлением его по e-mail в СМО;
3) контроль за работой страховых медицинских организаций в части своевременности и объемов проведения экспертизы полноты и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары;
4) проведение выборочного контроля (метаэкспертизы) объективности заключений экспертов СМО с привлечением экспертов филиалов ТФОМС методом, утвержденным Временным порядком настоящего Приказа;
5) получение отчетности от страховых медицинских организаций по итогам проведенной экспертизы;
6) обобщение результатов проведенной экспертизы, формирование выводов о соответствии объемов лекарственной помощи этапу оказания медицинской помощи, полноты оказания лекарственной помощи и предложений по ее оптимизации.
3.Директорам страховых медицинских организаций предложить:
1) проводить контроль полноты объемов и качества лекарственной помощи на амбулаторном и стационарном этапах лечения и обоснованности госпитализации в круглосуточные стационары в соответствии с Временным порядком;
2) по результатам проведенной экспертизы формировать, предъявлять рекламации и производить удержания с последующих платежей медицинским учреждениям;
3) в срок не позднее 40 дней со дня направления плана-задания предоставить результаты проведенной экспертизы в Управление модернизации и развития ОМС Территориального фонда ОМС Свердловской области в соответствии с Временным порядком.
Электронные документы направлять по e-mail: ivina@tfoms.e-burg.ru.
3.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора Михайлова В.Г.
Исполнительный директор
Ю.С.СЕМЕНОВ
Приложения
2009-04-22 Приложение к Приказу от 22 апреля 2009 года № 105 Временный порядок