Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 14.07.2009 г № 212
О порядке проведения экспертизы обоснованности назначения и выписывания лекарственных средств в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами
С целью обеспечения качества лекарственной помощи гражданам, проживающим на территории Свердловской области, включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а также в соответствии с пунктом 29 Территориальных правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, утвержденных Постановлением Правительства Свердловской области от 26.07.2005 N 585-ПП, во исполнение совместного Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 28.04.2008 N 594-П/126 (с изменениями от 06.04.2009 N 353-П/89/1) и в связи с признанием утратившим силу совместного Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 03.03.2005 N 128-п/55 "О реализации пункта 7 раздела I рекомендаций Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2005 N 26-МЗ "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг" приказываю:
1.Признать утратившим силу с 01.06.2009 Распоряжение ТФОМС от 07.06.2008 N 241-р "О порядке проведения вневедомственной экспертизы обоснованности назначения и выписывания лекарственных средств в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в 2008 году".
2.Утвердить:
1) Порядок проведения экспертизы обоснованности лекарственной помощи в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (прилагается);
2) форму плана-задания для проведения экспертизы обоснованности лекарственной помощи в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами - проект рекламации (прилагается);
3) форму Акта результатов экспертизы обоснованности лекарственной помощи в медицинском учреждении (МУ) в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами - рекламация (прилагается);
4) форму сводного отчета СМО по результатам экспертизы обоснованности лекарственной помощи в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (прилагается).
3.Установить сумму удержания (рекламации) из стоимости посещения с выявленным дефектом лекарственной помощи с учетом категории сертификата амбулаторно-поликлинического подразделения МУ в размере: 2-й категории - 55 руб., 3-й категории - 65 руб., 4-й категории - 68 руб., 5-й категории - 178 руб.
Удержания рекламационной суммы из стоимости посещения производить только за один экспертный случай с подтвержденным экспертизой дефектом оказания медицинской помощи.
4.Управлению модернизации и развития ОМС (Садовникова Р.В.) организовать проведение экспертизы обоснованности лекарственной помощи в соответствии с Порядком проведения экспертизы обоснованности лекарственной помощи в рамках федеральной программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами, утвержденным настоящим Приказом.
5.Руководителям страховых медицинских организаций рекомендовать:
1) обеспечить проведение экспертизы обоснованности лекарственной помощи в соответствии с Порядком, утвержденным данным Приказом;
2) производить по результатам экспертизы обоснованности лекарственной помощи удержания рекламационных сумм с последующей оплаты счетов медицинских учреждений за амбулаторно-поликлиническую помощь;
3) вести учет предъявленных и удержанных с медицинских учреждений сумм рекламаций по результатам экспертизы обоснованности лекарственной помощи в соответствии с установленным Порядком;
4) по результатам проведенной экспертизы обоснованности лекарственной помощи в МУ предоставлять в управление организации и модернизации ОМС исполнительной дирекции ТФОМС отчетность в соответствии с установленными формами и сроками.
5.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора ТФОМС Михайлова В.Г.
Исполнительный директор
А.И.КУЗЬМИН