Приложение к Распоряжению от 17.12.2009 г № 262-Р Административный регламент
Главе Камышловского городского округа
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прожив. _____________________________
_____________________________________
тел. ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне по договору социального найма освободившиеся
жилое помещение в коммунальной квартире, расположенной по адресу: _________
___________________________________________________________________________
на следующий состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
В коммунальной квартире N _______ дома, N ______ по ул. ___________________
занимаю (_________________________________________________________________)
(на основании договора социального найма и (или) на праве собственности)
жилое помещение N _____, на учете нуждающихся как гражданин, признанный
малоимущим _________________ (состою, не состою).
"__" _______________ 200_ г.
____________________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подписи совершеннолетних членов семьи:
____________________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____________________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)