Приложение к Постановлению от 12.03.2004 г № 460
РАЗРЕШЕНИЕ N _____
НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА
ПО МАГИСТРАЛЬНЫМ УЛИЦАМ И ДОРОЖНЫМ СООРУЖЕНИЯМ
ГОРОДА КАМЕНСКА-УРАЛЬСКОГО
Вид перевозки ____________________________________________________
Вид разрешения (разовое, на срок) ________________________________
Категория груза __________________________________________________
Разрешено выполнить _____ поездок в период с _______ по __________
по маршруту ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и
прицепа) ____________ N _________ Прицеп ___________ N ___________
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза __________________
__________________________________________________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза ___________________
__________________________________________________________________
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) _____________
__________________________________________________________________
Параметры транспортного средства:
Полная масса с грузом ______, в том числе масса тягача __________,
масса полуприцепа _________, расстояние между осями ___________ м,
нагрузка на оси _______ т, габариты: длина _____ м, ширина ____ м,
высота ______ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) ______
__________________________________________________________________
Разрешение выдано ________________________________________________
(наименование организации, выдавшей разрешение)
_________________ ________________________ __________________
Должность Фамилия, инициалы Подпись
"____" ________________ 200____ г. М.П.
Особые отметки ___________________________________________________
__________________________________________________________________