Приложение к Постановлению от 25.03.2005 г № 608 Рекомендация
Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности по обращению с опасными отходами (для юридического лица)
| 1 | Организационно-правовая форма | |
| 2 | Полное наименование организации | |
| 3 | Сокращенное название организации | |
| 4 | Юридический адрес (в т.ч. почтовый индекс) | |
| 5 | Фактический адрес (в т.ч. почтовый индекс) | |
| 6 | Номер документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |
| 7 | Почтовый адрес территориального органа Министерства по налогам и сборам, в котором получен документ, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | |
| 8 | Банковские реквизиты | |
| 9 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
| 10 | Код по ОКПО | |
| 11 | Телефон | |
| 12 | Факс | |
| 13 | Адрес электронной почты | |
| 14 | ФИО руководителя организации, телефон | |
| 15 | ФИО должностного лица - руководителя экологической службы предприятия | |
| 16 | Лицензируемая деятельность (ее состав) | |
| 17 | Виды отходов | |
| 18 | Класс опасности отходов | |
| 19 | Опасные свойства отходов | |
| 20 | Объекты размещения отходов и их местонахождение |
___________________________________________ просит выдать лицензию
на осуществление деятельности по обращению с опасными отходами на
территории Свердловской области сроком на 5 лет.
Дата ____________ Приложение по описи на ____________ листах
Руководитель _________________________ ______________
___________________
(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.Примечание: В случае осуществления деятельности с двумя и более видами отходов п. 16. 17, 18, 19 заполняются в виде таблицы 1.
При наличии объектов размещения отходов заполняется таблица 2.