Приложение к Приказу от 25.06.2010 г № 102


                                 В Департамент по охране, контролю
                                 и регулированию использования
                                 животного мира Свердловской области
                                 от _______________________________________
                                         Наименование юридического лица,
                                     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
                                 __________________________________________
                                          Юридический/почтовый адрес
                                 __________________________________________
                                                   Телефон
                                 __________________________________________
                                                ИНН/КПП/ОГРН
                                 __________________________________________
                                            Банковские реквизиты
                                 __________________________________________
                                 Данные документа, удостоверяющего личность
                                    (для индивидуального предпринимателя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  заключить  договор  пользования  водными  биоресурсами,  которые
отнесены  к  объектам  рыболовства  и  общий  допустимый  улов  которых  не
устанавливается на 20__ год для осуществления _____________________________
                                                       вид рыболовства
на рыбопромысловом участке ________________________________________________
___________________________________________________________________________
орудия и способы добычи (вылова) водных биоресурсов, типы судов в следующем
объеме:

Водные биологические ресурсы Запрашиваемый объем, тонны
Озера Реки Водохранилища
Щука
Плотва
Карась
Язь -
Окунь пресноводный
Ерш пресноводный
Хариус
Налим
Елец
Уклея
Линь
Лещ (жилая форма)
Судак (жилая форма)

Дата                                 Подпись