Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 24.08.2010 г № 228
О внесении изменений в Приказ ТФОМС от 30.04.2010 N 132 «О Порядке формирования, предоставления, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также предоставления отчетности в 2010 году»
С целью совершенствования порядка формирования, приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан приказываю:
1.Внести в "Порядок формирования реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 30.04.2010 N 132, следующие изменения:
1) пункт 1.1 изложить в редакции:
"Формируют файл-запрос в ТФОМС, содержащий сведения о подлежащих диспансеризации гражданах, для выявления из их числа лиц, ранее прошедших диспансеризацию в 2006, 2007, 2008, 2009 годах и их групп здоровья в соответствии с требованиями п. 1.1 "Инструкции по электронному запросу диспансеризации" (прилагается).";
2) пункт 1.2 изложить в редакции:
"На основании сведений, представленных в файле-ответе из ТФОМС, сформированном в соответствии с п. 1.2 "Инструкции по электронному запросу диспансеризации", исключают из списков граждан, подлежащих диспансеризации, лиц, прошедших ее в 2006 году, взятых и находящихся на диспансерном наблюдении, а также лиц, прошедших ее в 2007, 2008, 2009 годах.";
3) пункт 12.6 изложить в редакции:
"Дополнительная диспансеризация не проводилась гражданам в 2007, 2008, 2009 годах, а также в 2006 году (с учетом требования п. 2 Порядка медико-экономической экспертизы реестров счетов).".
2.Внести в "Порядок приема, медико-экономической экспертизы реестров счетов и очной проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях здравоохранения Свердловской области", утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 30.04.2010 N 132, следующие изменения:
1) пункт 3 подпункт 3) изложить в редакции:
"Объем плановой целевой медико-экономической экспертизы составляет не менее 10% от количества принятых к оплате по реестру счетов законченных случаев дополнительной диспансеризации за предыдущий отчетный период методом случайного отбора. При медико-экономической экспертизе проводится анализ соответствия предъявленных учреждением здравоохранения реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, данным учетных форм первичной медицинской документации (форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающих граждан", N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента"). С целью оценки обоснованности предъявления на оплату в реестрах счетов случаев дополнительной диспансеризации граждан, проходивших ее в 2006 году и не взятых на диспансерное наблюдение, дополнительно проводится проверка не менее 10 амбулаторных карт этой категории граждан, наблюдающихся в данном учреждении здравоохранения;";
2) пункт 3 подпункт 6) изложить в редакции:
"В случае выявления неполного объема диспансеризации, утвержденного нормативными документами, необоснованного предъявления на оплату случаев диспансеризации граждан, проходивших ее в 2006 году и взятых на диспансерный учет, непредставление медицинским учреждением здравоохранения первичной медицинской документации на экспертизу в "Акте" указывается количество незаконченных случаев, необоснованно предъявленных к оплате случаев и сумма восстановления необоснованно полученных средств на расчетный счет ТФОМС в соответствии с нормативными документами. К "Акту" прилагаются списки граждан (с указанием N записи в реестре счетов, Ф.И.О., номера полиса ОМС), по которым не представлены медицинские документы, выявлены незаконченные случаи диспансеризации или необоснованно предъявленные случаи повторной диспансеризации;";
3) Форму "Акта проверки проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в учреждениях Свердловской области и целевой медико-экономической экспертизы" изложить в новой редакции (прилагается).
3.Руководителю управления информационных технологий ТФОМС Свердловской области Худяковой С.В. обеспечить в срок до 01.09.2010 внесение соответствующих изменений в АРМ ИАС-4 А48 "Диспансеризация".
4.Директорам филиалов довести настоящий Приказ до сведения руководителей учреждений здравоохранения, заключивших договоры с ТФОМС "О финансовом обеспечении территориальным фондом ОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан".
5.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя исполнительного директора Тюленеву Г.Ю.
Первый заместитель
исполнительного директора
О.Р.ШАХБАНОВ