Приказ от 27.10.2010 г №№ 1033-П, 01-01-01-01/491
О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства и организации антирабической помощи населению Свердловской области
На ряде территорий Российской Федерации, в том числе и в Свердловской области, сохраняется неблагополучная эпизоотическая ситуация по бешенству, которая обусловлена увеличением числа случаев заболеваний этой инфекцией среди бродячих, диких и безнадзорных животных.
В 2008 - 2009 году по РФ зарегистрировано 28 случаев бешенства среди людей, в том числе по Уральскому Федеральному округу 3 случая гидрофобии. В 2010 г. зарегистрировано 11 случаев бешенства среди людей, в том числе в Республике Башкортостан и в Челябинской области - по 1 случаю. Заболевание гидрофобией в 100% случаях у людей приводит к летальному исходу.
В Свердловской области случаи бешенства среди людей не зарегистрировались. На территории Свердловской области территории 29 городских округов являются энзоотичными по бешенству среди животных. За 9 месяцев 2010 г. поставлен диагноз бешенства среди животных в 65 случаях, в том числе у 50 диких животных.
Случаи бешенства среди животных регистрируются среди лис, волков, енотовидных собак, крупного и малого рогатого скота, домашних и бродячих собак.
Большое количество бродячих животных, отсутствие или недостаточность мер по их отлову со стороны глав администраций муниципальных образований увеличивает риск циркуляции вируса бешенства в населенных пунктах.
Ежегодно за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения области обращается более 12000 человек, пострадавших от покусов животных, в том числе более 2500 детей. За 9 мес. 2010 г. с покусами различной степени тяжести в лечебно-профилактические учреждения обратилось 9976 человек (показатель 238,3 на 100 тыс. населения) и 123 человека, пострадавших от покусов дикими животными.
Ежегодно проводимый анализ оказания антирабической помощи населению Свердловской области показал, что по-прежнему имеют место нарушение Постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2008 N 53 "Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством":
- при нападении известного животного антирабические прививки по отдельным пострадавшим не назначались. Недостаточно разъясняется необходимость полного курса проведения прививок лицам, покусанным неизвестными животными, в результате более 30% лиц самовольно прекращают антирабическое лечение;
- при укусах опасной локализации (лицо, шея, голова и др.), нанесенных неизвестными животными, не назначается антирабический иммуноглобулин (АИГ);
- пострадавшим, госпитализированным в больницы, неправильно оформляется "Карта обратившегося за антирабической помощью" (форма N 045/у);
- не всегда проводится коррекция курса прививок на 30 день наблюдения за животными; в некоторых ЛПУ, при назначенном ветеринарном наблюдении за животными, отсутствуют ветеринарные справки на 10 день ветеринарного наблюдения и др.;
- не в полном объеме проводятся обязательные профилактические прививки против бешенства лицам из профессиональных групп риска, отсутствует учет контингентов групп риска;
- в ряде лечебно-профилактических учреждений не создан достаточный запас антирабической вакцины, в результате чего лечебно-профилактическая иммунизация не назначается или назначается на платной основе;
- в отдельных муниципальных образованиях (МО г. Екатеринбург, ГО Красноуфимск, МО г. Каменск-Уральский, ГО Ревда и др.) более 60% пострадавших отказываются от лечебной иммунизации, медицинские работники недостаточно разъясняют степень опасности заболевания бешенством и ее исходах;
- в муниципальных образованиях плохо решается вопрос о профилактической вакцинации против бешенства групп профессионального риска (охотники, таксидермисты, работники служб по отлову бродячих животных).
Согласно совместному Приказу министра здравоохранения Свердловской области и главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 09.03.2004 N 01/1-33/188-п (пункт 3) "О совершенствовании антирабической помощи лицам, пострадавшим от нападения животных, на территории Свердловской области" оказание организационно-методической помощи ЛПУ и проведение анализа работы лечебно-профилактических учреждений по проблеме бешенства было возложено на организационно-методический отдел СОГУЗ ОКБ N 1, однако он не охватывал всех направлений работы.
В целях совершенствования мер по профилактике бешенства у людей и улучшения оказания антирабической помощи в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29.08.2008 N 53 "Об усилении мероприятий по борьбе с бешенством в Российской Федерации", Приказом Минздрава России от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства" приказываем:
1.Утвердить:
1) Положение об областном организационно-методическом центре по профилактике бешенства (приложение N 1);
2) Порядок организационно-методического руководства по планированию и проведению в муниципальных образованиях Свердловской области мероприятий по профилактике и организации медицинской помощи населению при покусах дикими и домашними животными (приложение N 2);
3) Порядок предоставления отчетов о состоянии антирабической помощи пострадавшим от покусов, оцарапывания и ослюнения животными (приложение N 3).
2.Главному врачу СОГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" Ф.И. Бадаеву в срок до 01.11.2010:
1) привести кадровый состав областного организационно-методического центра по профилактике бешенства в соответствие с приложением N 1 настоящего Приказа;
2) обеспечить организационно-методическую работу центра по профилактике бешенства в соответствии с Положением (приложение N 1);
3) обеспечить анализ годовых отчетов органов управления здравоохранением муниципальных образований и направление предложений по устранению выявленных недостатков в адрес их руководителей;
4) обеспечить ежегодное проведение областных конференций по вопросам профилактики бешенства и организации медицинской помощи покусанным.
3.Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области обеспечить:
1) издание приказов по организации оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, предусмотрев в них назначение ответственных хирургов за организацию и проведение антирабической помощи и средних медицинских работников, осуществляющих патронаж, а также определение перечня структурных подразделений, обеспечивающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь;
2) оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, в полном объеме, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования, в соответствии с "Инструкцией по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина", утвержденной главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 26.03.2010 N 01-11/34-09 и другими действующими нормативными правовыми документами (приложение N 5);
3) учет и регистрацию заболеваний людей бешенством (гидрофобией), лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, поствакцинальных осложнений и реакций на введение антирабических препаратов в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у), и предоставление донесений о каждом случае заболевания бешенством (смерти), а также укуса людей бешеными животными и поствакцинального осложнения на введение вакцины против бешенства и антирабического иммуноглобулина в установленном порядке представлять:
- в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области";
- в Министерство здравоохранения Свердловской области;
- в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области;
4) направление патолого-анатомического материала при вскрытии умерших от бешенства (с подозрением на бешенство) в ГУЗ СО "Областное патолого-анатомическое бюро";
6) ежемесячный анализ сведений о состоянии антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными (по данным "Карты обратившихся за антирабической помощью" (ф. 045/у), приложение N 4) и предоставление их в территориальный филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Свердловской области" не позднее 2 числа месяца, следующего за отчетным, в объеме в соответствии с приложением N 3 к настоящему Приказу;
7) планирование, организацию и проведение профилактических прививок против бешенства по эпидемическим показаниям лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;
8) ежемесячный анализ прививок и представление "Сведений о профилактических прививках за ____________ 20__ год" (квартальная, годовая) по форме N 5, утвержденной Постановлением Росстата от 18.11.2005 N 84, в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Свердловской области" не позднее 2-го числа месяца, следующего за отчетным;
9) госпитализацию лиц, пострадавших от укусов, оцарапывания и ослюнения животными и больных гидрофобией, в стационары строго по показаниям, предусмотренным приложением N 2 Приказа Минздрава России от 07.10.1997 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике бешенства";
10) ежегодное планирование потребности и приобретение за счет средств муниципального образования в необходимом количестве иммунобиологических препаратов для плановой и лечебно-профилактической иммунизации населения против бешенства, а также получение, транспортировку и хранение их с соблюдением "холодовой цепи";
11) направление врачей-хирургов для участия в областных семинарах по подготовке и переподготовке в части оказания антирабической помощи населению и профилактике бешенства;
12) наличие нормативных правовых документов по профилактике бешенства (приложение N 5 к настоящему Приказу).
4.Главному хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области Мансурову Ю.В. совместно с главным внештатным травматологом Шлыковым И.Л., главным внештатным детским хирургом Цап Н.А. и областным организационно-методическим центром по профилактике бешенства организовать:
1) проведение плановых проверок организации работы учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по оказанию медицинской помощи и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными;
2) комиссионное расследование каждого случая поствакцинальных осложнений на введение антирабических препаратов;
3) ежегодные областные семинары по подготовке и переподготовке хирургов учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по вопросам оказания медицинской помощи и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными;
4) анализ годовых отчетов хирургов учреждений здравоохранения муниципальных образований Свердловской области по организации антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными, направление в адрес руководителей органов предложений по устранению выявленных недостатков;
5) ежегодное планирование потребности в необходимом количестве иммунобиологических препаратов для плановой и лечебно-профилактической иммунизации населения против бешенства.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Свердловской области обеспечить:
1) надзор за выполнением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей";
2) взаимодействие с главами администраций муниципальных образований в Свердловской области по профилактике бешенства.
6.Считать утратившими силу Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" от 09.03.2004 N 188-п, N 01/-33 "О совершенствовании антирабической помощи пострадавшим от нападения животных на территории Свердловской области".
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Свердловской области Юровских А.И.
Министр здравоохранения Руководитель
Свердловской области Управления Роспотребнадзора
по Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ С.В.КУЗЬМИН