Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 31.03.2011 г № 87
Об утверждении Временного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области
С целью обеспечения прав застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, приказываю:
1.Утвердить Временный порядок выдачи застрахованным лицам полисов обязательного медицинского страхования в Свердловской области (далее - Временный порядок) (Приложение 1).
2.Ввести в действие Временный порядок на период с 01.04.2011 по 30.04.2011.
3.Страховым медицинским организациям с 01.04.2011 обеспечить выдачу застрахованным лицам полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Временным порядком.
4.Управлению информационно-технического обеспечения ИД ТФОМС (Худякова С.В.) обеспечить:
4.1.В срок до 01.04.2011 пролонгацию в Регистре застрахованных по ОМС граждан на территории Свердловской области (далее - Регистр) срока действия полисов ОМС в последней записи комплекта для полисов, действующих на 01.04.2011. Дату окончания действия полисов (поле "DEnd") сформировать "31.12.2099", кроме:
- полисов, выданных иностранным гражданам (тип документа, удостоверяющего личность, - 9 "Иностранный паспорт"). Для данных полисов дату окончания действия полиса (поле "DEnd") сформировать равной дате в поле "DEndWork";
- полисов, имеющих причину окончания финансирования 3 - "Выбытие за пределы области", 4 - "Двойник", 5 - "Смерть застрахованного", 6 - "Застрахован по ОМС в другом субъекте РФ". Для данных полисов дату окончания действия полиса (поле "DEnd") не изменять.
4.2.В срок до 06.04.2011:
1) возможность хранения в Регистре следующих сведений:
- код СМО;
- гражданство;
- дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
- место рождения;
- дата регистрации по месту жительства;
- код региона временной регистрации;
- адрес места временной регистрации;
- дата окончания временной регистрации;
- дата согласия на передачу персональных данных третьим лицам;
- дата заявления;
2) возможность хранения и ведения справочника "Общероссийский классификатор стран мира";
3) изменение наименования функции ИАС-4 [А44] "Загрузка и обработка застрахованных"? "Загрузка договоров и списков" на "Загрузка списков";
4) доработку программного обеспечения ИАС-4 [А44] "Загрузка и обработка застрахованных" - функция "Загрузка списков":
- изменить перечень и состав проверок с целью обеспечения корректности входной информации, содержащейся в информационном пакете измененной структуры (Приложение 2);
- исключить возможность загрузки Первичного списка (код 0) и списка поправок;
- предоставить СМО право загрузки списков на прибытие (код 1), изменения (код 2), удаление (код 3):
- изменить алгоритм загрузки записей в Регистр: открывать период действия полиса с даты, следующей за датой загрузки; производить автоматическое закрытие периода действия полиса по договору ОМС в случае загрузки записи о полисе, выданном по Заявлению; исключить возможность загрузки записей о застрахованных в случае смены СМО - при наличии в Регистре данных о выдаче полиса по Заявлению;
5) закрытие доступа пользователей СМО к функции "Снятие с финансирования (массовое)" в связи с упрощением механизма снятия с финансирования с помощью списка убытия (код 3);
6) доработку программного обеспечения ИАС-4 [А44] "Загрузка и обработка застрахованных", функций "Снятие с финансирования (массовое)", "Убытие недействующих полисов" на предмет изменения алгоритма закрытия периода действия полисов;
7) упразднение функций ИАС-4 [А44] "Просмотр и корректировка реквизитов договоров", "Формирование ведомости отклоненных записей", "Корректировка отклоненных записей".
4.3.В срок до 11.04.2011:
1) доработку Web-сервиса "ON-LINE проверка полисов" в связи с изменением структуры входного файла.
2) доработку функций ИАС-4 [А43] "Полисы":
a) "Формирование изменений сводного регистра застрахованных" на предмет использования данных из новых полей;
b) "Электронный запрос" для дополнительного отображения:
- факта наличия в Регистре действующего полиса с данным номером, выданного по Заявлению, с указанием даты заявления;
- причины закрытия действия полиса в Регистре, если это причина: 4 - "Смерть застрахованного", 5 - "Двойник".
5.Отделу ведения регистра СМО и ЗГ (Петрова Е.А.):
5.1.До 05.04.2011 осуществлять загрузку данных о договорах ОМС и списках в соответствии с регламентом работы, действующим до 01.04.2011.
5.2.С 06.04.2011 осуществлять свою деятельность в соответствии с Временным порядком.
6.Руководителям страховых медицинских организаций:
6.1.До 04.04.2011 представить в ТФОМС для проверки и загрузки договоры и списки застрахованных в соответствии с регламентом работы, действующим до 01.04.2011.
6.2.С 06.04.2011 осуществлять свою деятельность в соответствии с Временным порядком (приложение 1) и с учетом новых форматов данных (приложение 2).
6.3.Осуществлять мониторинг результатов загрузки информации в Регистр застрахованных по ОМС граждан на территории Свердловской области, используя функцию ИАС-4 [А44] "Просмотр изменений БД застрахованных".
7.Признать утратившими силу Приказ ТФОМС от 26.10.2009 N 314 "Регламент работы структурных подразделений ТФОМС Свердловской области по приему от страховых медицинских организаций сведений о договорах ОМС и Списков застрахованных для ведения Базы данных застрахованных на территории Свердловской области".
8.Отделу организации ОМС (Худякова Т.В.) довести содержание данного Приказа до страховых медицинских организаций.
9.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя исполнительного директора Шахбанова О.Р.
Исполнительный директор
В.А.ШЕЛЯКИН