Приложение к Приказу от 17.05.2011 г № 162 Порядок
Порядок приема, медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также очных проверок в медицинских организациях свердловской области
1.Данный Порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2011 N 1228 "О порядке предоставления из бюджета Федерального Фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (в ред. Постановления Правительства Российской Федерации от 21.02.2011 N 93), а также в соответствии с Приказом ФФОМС от 19.01.2011 N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами ОМС экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан".
2.Порядок приема и медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:
1) Представленные в филиал от медицинских организаций реестры счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации (бумажный и электронный вариант) и счета на оплату проведенной диспансеризации работающих граждан проверяются на соответствие друг другу по суммам и объемам, и в случае выявления несоответствий по суммам и объемам возвращаются в учреждение здравоохранения для их исправления.
2) Медико-экономическая экспертиза реестров счетов (электронный вариант), представленных медицинскими организациями, участвующими в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, осуществляется специалистами филиала ТФОМС средствами АРМ А48 на:
- соответствие требованиям Порядка формирования реестров счетов;
- соответствия дат оказания медицинских работ (услуг) дате заключения договора между ТФОМС и МО с учетом срока годности результатов лабораторных и функциональных методов исследований;
- контроль повторного предъявления случаев дополнительной диспансеризации граждан, прошедших ее в 2007 г. и взятых под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания с группой здоровья III, IV, V, а также граждан, прошедших диспансеризацию в 2008, 2009, 2010 годах.
3) При выявлении ошибок в реестре счетов реестр возвращается для исправления в медицинскую организацию с оформлением "Ведомости ошибок". После исправления ошибок медицинской организацией реестр повторно подвергается медико-экономической экспертизе в филиале. При возврате реестров счетов в медицинскую организацию для внесения исправлений сроки передачи информации в единую базу данных ТФОМС не должны нарушаться.
4) Для контроля над исправлением ошибок медицинскими организациями в реестрах счетов "Ведомости ошибок", сформированные в процессе каждой медико-экономической экспертизы, сохраняются в филиале в электронном виде за соответствующий экономический период (независимо от количества медико-экономических экспертиз).
5) При окончательном приеме реестров в случае отсутствия ошибок или обосновании для отключения дополнительных проверок, дополнительные проверки могут быть отключены, и реестр счетов загружается в единую базу данных ТФОМС. Оставшиеся после медико-экономической экспертизы реестров счетов и зафиксированные в "Ведомости ошибок" несоответствия, изложенные в пункте 12 Порядка формирования реестров счетов, могут быть проверены в ходе целевой (плановой, внеплановой) медико-экономической экспертизы реестров счетов.
3.Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в медицинских организациях Свердловской области:
1) Очная проверка организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 N 55н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 163н) и совместным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 19.04.2011 N 372-п/120 проводится специалистами (экспертами) филиалов ТФОМС в обязательном порядке в течение первых 2-х месяцев, начиная с месяца, следующего за датой подписания договора ТФОМС о финансировании проведения диспансеризации; в дальнейшем - проводится одновременно с плановой целевой медико-экономической экспертизой реестров счетов.
2) Очные проверки организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан проводятся в медицинской организации в присутствии ее ответственных представителей.
3) Результаты очной проверки оформляются "Актом проверки организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Далее - "Акт проверки организации дополнительной диспансеризации") (приложение N 1 к настоящему Порядку проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов) в 2-х экземплярах.
4) 1-й экземпляр "Акта проверки организации дополнительной диспансеризации" направляется в медицинскую организацию для работы, 2-й сохраняется в филиале ТФОМС. Копия "Акта проверки организации дополнительной диспансеризации" направляется в отдел сопровождения проектов в системе ОМС до 10 числа месяца, следующего за месяцем, в котором осуществлялась проверка.