Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 19.08.2011 г № 273
Об утверждении Порядка взаимодействия филиалов государственного учреждения — Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве
В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Приказов Фонда социального страхования РФ от 08.12.2010 N 261 "Об утверждении Порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве", от 03.03.2011 N 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования РФ об оплате расходов на лечение лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в ТФОМС" (зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2011 г. N 20408) и в соответствии с Соглашением о взаимодействии между Территориальным фондом ОМС Свердловской области и Государственным учреждением - Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования РФ от 29.06.2011 приказываю:
1.Утвердить Порядок взаимодействия филиалов ГУ Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (прилагается).
2.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС обеспечить взаимодействие с филиалами ГУ Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, дислоцированных на территории ответственности филиала (список филиалов прилагается), в соответствии с утвержденным настоящим Приказом Порядком.
3.Начальнику УИТО Худяковой С.В. в срок до 01.09.2011 обеспечить внесение дополнений в электронный справочник по экспертизе SpExp (раздел 9 "Признак тематического задания") - ввод нового кода 3 "Из средств ФСС".
4.Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Тумалевич И.Г.:
1) обеспечить взаимодействие между ГУ Свердловским региональным отделением Фонда социального страхования РФ, подразделениями ТФОМС и страховыми медицинскими организациями в соответствии с утвержденным настоящим приказом Порядком;
2) в срок до 01.11.2011 разработать регламент взаимодействия филиалов ГУ СРО ФСС РФ, подразделений ТФОМС Свердловской области и страховых медицинских организаций в соответствии с Протоколом информационного взаимодействия между Территориальным фондом ОМС и Исполнительным органом Фонда социального страхования РФ, рекомендованным совместным Письмом ФФОМС и ФСС РФ от 30.05.2011 N 14-03-10/07-1513П/3435/30-и, и подготовить проект приказа об утверждении регламента взаимодействия с указанием необходимых изменений программного обеспечения.
5.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) организовать на основании полученных из межмуниципальных филиалов ТФОМС сведений средствами А82 "Проведение экспертизы" формирование плана-задания на медико-экономическую экспертизу по персональным данным с обязательным указанием кода экспертного случая 13 "Другие источники финансирования" и тематического признака 3 "Из средств ФСС";
2) по результатам медико-экономической экспертизы оформлять Акты МЭЭ и формировать рекламации в установленном ТФОМС порядке.
6.Считать утратившим силу с 01.09.2011 Письмо ТФОМС от 01.12.2008 N 24-20/43 "О направлении информации о застрахованных лицах, пролеченных в медицинских учреждениях после тяжелых несчастных случаев на производстве".
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор ТФОМС
В.А.ШЕЛЯКИН