Постановление от 20.12.2011 г № 1730-ПП

О внесении изменений в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 — 2012 годы, утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП «Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 — 2012 годы»


В соответствии со статьей 101 Областного закона от 10 марта 1999 года N 4-ОЗ "О правовых актах в Свердловской области" ("Областная газета", 1999, 13 марта, N 48) с изменениями, внесенными Законами Свердловской области от 14 июня 2005 года N 48-ОЗ ("Областная газета", 2005, 15 июня, N 170-171), от 22 июля 2005 года N 92-ОЗ ("Областная газета", 2005, 27 июля, N 227-228), от 6 апреля 2007 года N 21-ОЗ ("Областная газета", 2007, 11 апреля, N 115-116), от 19 ноября 2008 года N 117-ОЗ ("Областная газета", 2008, 22 ноября, N 366-367), от 24 апреля 2009 года N 30-ОЗ ("Областная газета", 2009, 29 апреля, N 123-124), от 22 октября 2009 года N 89-ОЗ ("Областная газета", 2009, 27 октября, N 323-324), от 20 октября 2011 года N 98-ОЗ ("Областная газета", 2011, 22 октября, N 386-387), Правительство Свердловской области постановляет:
1.Внести в региональную программу модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы, утвержденную Постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы" ("Областная газета", 2011, 13 августа, N 293-296), с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Свердловской области от 02.11.2011 N 1525-ПП ("Областная газета", 2011, 18 ноября, N 429-431), изменения, изложив ее в новой редакции (далее - Программа) (прилагается).
2.Министерству здравоохранения Свердловской области (Белявский А.Р.) представлять в Правительство Свердловской области информацию о ходе реализации Программы ежеквартально и по итогам года.
3.Настоящее Постановление вступает в силу после подписания Дополнительного Соглашения к Соглашению между высшим исполнительным органом государственной власти Свердловской области, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы от 4 апреля 2011 года и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2011 года.
4.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Министра здравоохранения Свердловской области, члена Правительства Свердловской области Белявского А.Р.
5.Настоящее Постановление опубликовать в "Областной газете".
Председатель Правительства
Свердловской области
А.Л.ГРЕДИН
К Постановлению
Правительства Свердловской области
от 20 декабря 2011 г. N 1730-ПП
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
ПАСПОРТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ
Наименование программы Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации Правительство Свердловской области, Министерство здравоохранения Свердловской области
Основание для разработки Программы Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы 2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы Наименование задачи Всего (тыс. рублей) в том числе средства, в тыс. рублей
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
2011 год
1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений 4432003,48 3092329,10 1339674,38 0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 300157,7 260100,7 40057,0 0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами 3706548,8 1849583,2 35210,0 1821755,6
2012 год
1. Укрепление материальнотехнической базы медицинских учреждений 2116749,40 1220183,60 896565,80 0
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 307857,2 266243,2 41614,0 0
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачамиспециалистами 5676232,78 3838436,18 16041,00 1821755,60

Показатели реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы приведены в таблице "Показатели реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы".
ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ
N п/п Наименование показателя Единица измерения Факт по состоянию на 01.01.2010 Целевые значения показателей
по состоянию на 01.01.2011 по состоянию на 01.01.2012 по состоянию на 01.01.2013
1 2 3 4 5 6 7
Раздел 1. ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
1. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 6,4 6,1 5,5 6,3
2. Смертность населения в трудоспособном возрасте количество случаев на 100 тыс. человек населения 646 646 640 630
3. Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения количество случаев на 100 тыс. человек населения 181,9 175 168,1 161,2
4. Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований количество случаев на 100 тыс. человек населения 84,2 83,5 82,0 81,5
5. Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм количество случаев на 100 тыс. человек населения 160,2 157,3 152,2 147,0
6. Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования количество случаев на 100 тыс. человек населения 31,0 30,0 28,9 27,8
7. Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях процентов 74,9 75 76 77
8. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза процентов 55,7 56 56,5 58
9. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза процентов 65 65 65 70
10. Удовлетворенность населения медицинской помощью процентов 25,1 27 30,1 33
11. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи процентов 59 64 77 82
Раздел 2. ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
12. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения дней 300 305 312 318
13. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения рублей в расчете на 1 человека 1368,8 1478,4 1780,7 2380,3
14. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи процентов 27,90 20,20 7,70 0,00
15. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами всего процентов 17,1 15,93 14,53 11,55
16. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь процентов 24,24 22,08 20,16 17,72
17. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь процентов 6,71 7,24 6,64 2,63
18. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь процентов 45,9 44,92 44,12 42,65
19. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников рублей 16859 17709,2 19497,8 20472,7
20. Фондовооруженность учреждений здравоохранения рублей на одного врача 335152,53 355704,80 442307,60 643439,00
21. Фондооснащенность учреждений здравоохранения рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений 2540,08 2695,85 4239,56 6555,74
22. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем процентов 2,6 5,3 11,2 20,8
23. Количество учреждений здравоохранения, материальнотехническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи единиц 2 6 135 110
24. Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты процентов 7,3 7,3 15,0 39,0
25. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационносправочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения процентов 10,7 10,7 80 100
26. Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений процентов 0 37,3 62,7 100
27. Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера процентов 0 0 100 100
28. Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачамиспециалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера процентов 0 0 100 100

СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
2011 год 2012 год
Предусмотрено средств (тыс. рублей) Предусмотрено средств (тыс. рублей)
ВСЕГО в том числе средства ВСЕГО в том числе средства
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области Федеральный фонд обязательного медицинского страхования консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Задача 1. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонтов) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Мероприятие 2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов
Итого 1031041,00 0,00 1031041,00 0,00 523640,00 0,00 523640,00 0,00
в том числе доля детства 334458,0 0,00 334458,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта
Итого 939177,48 695040,10 244137,38 0,00 818679,40 525143,60 293535,80 0,00
в том числе доля детства 376590,8 269959,22 106631,58 0,00 291287,70 155696,6 135591,10 0,00
Мероприятие 2.3. Проведение текущего ремонта
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 2.4. Оснащение оборудованием
Итого 2461785,00 2397289,00 64496,00 0,00 774430,00 695040,00 79390,00 0,00
в том числе доля детства 1052185,00 1041625,00 10560,00 0,00 297390,00 297390,00 0,00 0,00
Итого по задаче 1 4432003,48 3092329,10 1339674,38 0,00 2116749,40 1220183,60 896565,80 0,00
в том числе доля детства 1763233,80 1311584,22 451649,58 0,00 588677,70 453086,58 135591,10 0,00
Задача 2. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Мероприятие 2.1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота
2.1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
Итого 282711,70 257450,70 25261,00 0,00 288606,20 259843,20 28763,00 0,00
2.1.2. Запись к врачу в электронном виде
Итого 3396,00 0,00 3396,00 0,00 1901,00 0,00 1901,00 0,00
2.1.3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота
Итого 14050,0 2650,0 11400,0 0,00 13600,00 2650,00 10950,0 0,00
Мероприятие 2.2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации
2.2.1. Ведение единого регистра медицинских работников
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 3750,00 3750,00 0,00 0,00
2.2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
2.2.3. Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Итого по задаче 2 300157,70 260100,70 40057,00 0,00 307857,20 266243,20 41614,00 0,00
в том числе доля детства 67030,57 67030,57 0,00 0,00 86330,78 86330,78 0,00 0,00
Задача 3. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Итого 2889619,59 1067863,99 0,00 1821755,60 4734666,99 2912911,39 0,00 1821755,60
в том числе доля детства 436673,39 198836,00 0,00 237837,39 706408,86 468544,85 0,00 237864,01
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Итого 29057,21 29057,21 0,00 0,00 28964,99 28964,99 0,00 0,00
в том числе доля детства 29057,21 29057,21 0,00 0,00 28964,99 28964,99 0,00 0,00
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Итого 35210,00 0,00 35210,00 0,00 16041,00 0,00 16041,00 0,00
в том числе доля детства 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
Итого 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Итого 752662,00 752662,00 0,00 0,00 896559,80 896559,80 0,00 0,00
в том числе доля детства 263590,00 263590,00 0,00 0,00 292642,00 292642,00 0,00 0,00
Итого по задаче 3 3706548,80 1849583,20 35210,00 1821755,60 5676232,78 3838436,18 16041,00 1821755,60
в том числе доля детства 729320,59 491483,21 0,00 237837,39 1028015,85 790151,84 0,00 237864,01
Итого по программе 8438709,98 5202013,00 1414941,38 1821755,60 8100839,38 5324862,98 954220,80 1821755,60
в том числе доля детства 2559584,96 1870098,00 451649,58 237837,4 1703024,33 1329569,22 135591,10 237864,01

Доля (процентов) В том числе расходы на детство Доля (процентов)
Средства ФФОМС 10526875,98 64 3199667,22 30
Консолидированный бюджет Свердловской области 2369162,18 14 587240,68 25
Средства ТФОМС 3643511,2 22 475701,399 13
Всего по программе 16539549,36 100 4262609,30 26

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИНЯТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
Раздел 1.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы (далее - настоящая Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, связанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Свердловской области.
Настоящая Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Свердловской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан.
Программа обсуждена:
1) с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области в рамках коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области;
2) с руководством и членами Областного профсоюза работников здравоохранения;
3) с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" Свердловского регионального отделения Всероссийской политической партии "Единая Россия";
4) на президиуме Правительства Свердловской области под председательством Губернатора Свердловской области А.С. Мишарина, протокол заседания президиума Правительства Свердловской области от 22.11.2010 N 9-ПЗП.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. Площадь ее территории составляет 194,8 тыс. кв. км. В область входят 94 муниципальных образования, среди них 68 городских округов, 5 муниципальных районов, 5 городских и 16 сельских поселений. Плотность населения составляет 23 человека на 1 кв. км. 16,5 процента населения Свердловской области проживает в сельской местности. Протяженность Свердловской области с севера на юг составляет около 660 км, с запада на восток - 560 км. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью расселения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой. Имеется большое количество крупных и малых монопрофильных муниципальных образований.
В наиболее крупном городе области, Екатеринбурге, проживают 32 процента населения области (1343,8 тыс. человек).
Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающим существенное влияние на заболеваемость населения. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий; протяженность автомобильных дорог - 10800 километров, железнодорожных путей - 2600 километров.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
С 2001 года в Свердловской области сформирована региональная нормативная база, регулирующая перечень, объемы и индикативные показатели мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе.
Правительством Свердловской области принято Постановление Правительства Свердловской области от 06.06.2001 N 393-ПП "О Концепции сбережения населения Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 6, ст. 726) с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 04.06.2004 N 433-ПП ("Областная газета", 2004, 9 июня, N 142-143), от 16.10.2006 N 890-ПП ("Областная газета", 2006, 24 октября, N 356-357) и от 31.12.2008 N 1457-ПП ("Областная газета", 2009, 27 января, N 18-19).
В развитие указанной Концепции Постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007 N 830-ПП "О Программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года ("Уральская семья")" (Собрание законодательства Свердловской области, 2007, N 8-2, ст. 1280) с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 16.04.2008 N 350-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 4-2, ст. 516), от 23.01.2009 N 33-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 1-1, ст. 64), от 14.04.2009 N 411-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 4-1, ст. 452), от 01.03.2010 N 283-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 3, ст. 264) и от 16.03.2011 N 259-ПП ("Областная газета", 2011, 26 марта, N 91-96), утверждена Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года ("Уральская семья"). С 2000 года мероприятия, направленные на снижение смертности и повышение рождаемости, реализовывались в соответствии с:
Губернаторской программой гарантий бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным "Мать и дитя", утвержденной Губернатором Свердловской области 18 апреля 2000 года;
программой "Здоровое поколение" - "Развитие медико-генетических технологий в Свердловской области на период 2006 - 2008 годов", утвержденной Распоряжением Губернатора Свердловской области от 15.01.2007 N 1-РГ "Об утверждении программы "Здоровое поколение";
"Развитие медико-генетических технологий в Свердловской области на период 2006 - 2008 годов";
Комплексным планом мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 16.08.2005 N 665-ПП "О Комплексном плане мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2005, N 8-2, ст. 1139);
Комплексным планом мероприятий по снижению смертности от травм и отравлений на 2006 год, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 19.07.2006 N 623-ПП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по снижению смертности от травм и отравлений на 2006 год" ("Областная газета", 2006, 25 июля, N 235-236);
Планом мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Свердловской области на 2007 год, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 13.12.2006 N 1052-ПП "Об утверждении Плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Свердловской области на 2007 год" ("Областная газета", 2006, 20 декабря, N 432-433);
областной государственной целевой программой "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2009 - 2011 годы, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 30.07.2008 N 808-ПП "Об областной государственной целевой программе "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2009 - 2011 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 7-9, ст. 1211);
областной целевой программой "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы" ("Областная газета", 2010, 26 ноября, N 422-423/СВ), с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 10.03.2011 N 213-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84), от 27.05.2011 N 633-ПП ("Областная газета", 2011, 15 июня, N 207-209), от 27.10.2011 N 1488-ПП ("Областная газета", 2011, 22 ноября, N 436-437).
Принятые меры способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области, в том числе существенно снизились темпы естественной убыли населения - с 27,5 тыс. человек в 2005 году до 6,6 тыс. человек к 2010 году.
В 2009 году численность населения составила 4394,6 тыс. человек, в том числе:
детей от 0 до 14 лет - 618,1 тыс. человек (14,1 процента);
подростков - 137,4 тыс. человек (3,1 процента);
лиц трудоспособного возраста - 2766,3 тыс. человек (62,9 процента);
женщин фертильного возраста - 1179,8 тыс. человек (26,8 процента);
лиц старше трудоспособного возраста - 963,6 тыс. человек (21,9 процента);
пенсионеров - 1221,15 тыс. человек (27,8 процента).
Возрастная структура населения продолжает ухудшаться, удельный вес трудоспособного населения сократился на 2,5 процента за 5 лет, а удельный вес лиц старше трудоспособного увеличился на 3,5 процента за 5 лет. Средний возраст жителей Свердловской области на 1 января 2009 года составлял 38,8 года. Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и снижает потенциал воспроизводства населения.
В области 1221,15 тыс. пенсионеров всех категорий, в том числе 799,4 тыс. неработающих. Расчеты показывают, что к 1 января 2012 года неработающих пенсионеров в Свердловской области станет 827,3 тыс. человек, к 1 января 2013 года - 864,7 тыс. человек.
Сохраняется низкая продолжительность жизни населения с высокой разницей показателя у мужчин и женщин (2005 год - 14 лет, 2009 год - 12,3 года), у городского и сельского населения (2005 год - 4,1 года, 2009 год - 3,3 года).
Динамика основных демографических показателей (таблица 1) характеризуется ростом рождаемости, снижением показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, младенческой, материнской смертности, сокращением естественной убыли населения. Тем не менее имеются различия в уровнях, динамике и интенсивности изменений демографических показателей по муниципальных образованиям в Свердловской области: так, в 12 муниципальных образованиях уровень смертности выше - 17 человек на 1000 населения; наиболее благополучен в демографическом отношении город Екатеринбург (рождаемость - 12,9 детей на 1000 населения, общая смертность - 12 человек на 1000 населения).
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Таблица 1
Наименование показателя 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год, предварительно Российская Федерация, 2009 год
Рождаемость (на 1000 населения) 10,4 10,7 11,5 12,4 12,8 13,2 12,4
Смертность (на 1000 населения) 16,6 15,3 14,7 14,7 14,3 14,1 14,2
Естественный прирост (на 1000 населения) -6,2 -4,6 -3,2 -2,3 -1,5 -0,9 -1,8
Смертность в трудоспособном 8,7 7,5 6,9 6,8 6,5 6,2 6,39
возрасте (на 1000 трудоспособного населения)
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 10,4 8,7 7,8 7,6 6,4 6,1 8,14
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми) 30,5 36,1 19,9 33,0 21,2 17,5 22,0
Ожидаемая продолжительность жизни, лет 64,6 66,5 67,5 67,8 68,4 - 68,7
Суммарный коэффициент рождаемости 1,269 1,296 1,385 1,488 1,546 - 1,537

Структура общей смертности: первое место занимают болезни системы кровообращения (54,7 процента в структуре смертности, уровень смертности - 7,87 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 8,0), в том числе от цереброваскулярных болезней - 3,06 случая на 1000 населения, от острых нарушений мозгового кровообращения - 1,8 случая на 1000, от инфаркта миокарда - 0,4 случая на 1000 населения), второе место - новообразования (15,2 процента, уровень смертности - 2,19 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 2,1)) и третье место - травмы и отравления (13,1 процента, уровень смертности - 1,81 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 1,58), в том числе от транспортных несчастных случаев - 17,1 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 21,2), от случайных отравлений алкоголем - 16,3 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 15,04)). На эти три причины приходится 83,1 процента смертности населения Свердловской области.
По сравнению с 2008 годом в структуре причин смертности в 2009 году сократились число и доля смертей от травм и отравлений (на 6,7 процента, или на 590 случаев, в том числе от транспортных несчастных случаев - на 19,3 процента, от случайных отравлений алкоголем - на 9,8 процента), но общая смертность остается еще достаточно высокой. Уменьшились число и доля смертей от болезней системы кровообращения (на 4 процента, или на 1429 случаев). Напротив, удельный вес и абсолютное число смертей от новообразований в сравнении с 2008 годом несколько возросли (на 0,72 процента, или на 73 случая).
Снижается смертность трудоспособного населения Свердловской области - на 25,2 процента за 5 лет. В сравнении с 2008 годом в 2009 году показатель смертности снизился на 5,9 процента и составил 6,4 случая на 1000 трудоспособного населения (Российская Федерация, в 2009 году - 6,39). Удельный вес лиц трудоспособного возраста в числе умерших всех возрастов ежегодно уменьшается (с 33,3 процента в 2005 году до 28,3 процента в 2009 году), что свидетельствует о положительных изменениях в общей структуре смертности.
Смертность от травм и отравлений трудоспособного населения за 5 лет снизилась почти на 40 процентов, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 30 процентов. Структура смертности в 2009 году по сравнению с 2008 годом практически не изменилась: травмы и отравления (32,4 процента), болезни системы кровообращения (27,5 процента) и новообразования (13,1 процента) являются ведущими причинами смертности. Снижается смертность от болезней органов кровообращения (на 6,4 процента), от внешних причин (на 10,4 процента), хотя в 2009 году 15,4 процента всех случаев смерти населения в трудоспособном возрасте - это случайные отравления алкоголем и прочие отравления, самоубийства и убийства. Остается высоким показатель смертности трудоспособных лиц от злокачественных новообразований. Кроме того, число умерших от туберкулеза в трудоспособном возрасте составляет 83,4 процента от общего числа умерших по этой причине.
СТРУКТУРА ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2009 ГОДУ
Рисунок 1
В Свердловской области отмечается положительная динамика абсолютного количества смертельных отравлений наркотиками за последние годы (2005 год - 649, 2006 год - 641, 2007 год - 580, 2008 год - 582, 2009 год - 407). В 2010 году количество смертельных отравлений наркотиками уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 21,1 процента и составило 321 случай. По сравнению с 2009 годом в 2010 году сократилось количество выездов скорой медицинской помощи в связи с отравлением (передозировкой) наркотическими средствами в крупных городах области: в городе Екатеринбурге - на 24 процента (с 927 до 705), в городе Нижний Тагил - на 43 процента (с 421 до 240), в городе Каменске-Уральском - на 39,4 процента (с 325 до 197), в городе Первоуральске - на 21 процент (с 24 до 19).
Сохраняется устойчивое снижение младенческой смертности. В 2009 году данный показатель снизился по сравнению с уровнем предшествующего года на 15,8 процента. Снижение показателя младенческой смертности в Свердловской области определяется в большей степени сокращением показателя неонатальной смертности (с 5,3 на 1000 родившихся живыми в 2005 году до 2,8 в 2009 году), доля которой в структуре младенческой смертности составила 43,8 процента, что указывает на формирование неблагоприятного типа младенческой смертности. Структура младенческой смертности: отдельные состояния перинатального периода (31,2 процента), врожденные пороки развития (23,4 процента), травмы и отравления (15,6 процента, в Российской Федерации в 2009 году - 7 процентов).
Уровень материнской смертности также снижается, хотя и с некоторыми колебаниями: в 2005 году - 30,5 случая смерти на 100000 живорожденных детей, в 2009 году - 21,2 случая, что близко к уровню по Российской Федерации (22,0).
В структуре материнской смертности преобладает смерть после 28 недель беременности (66,8 процента), а в структуре последней одинаковую долю имеют гибель женщин от преэклампсии и эклампсии, от эмболии околоплодными водами, от экстрагенитальной патологии (по 16,7 процента). Доля женщин, погибших от аборта и от внематочной беременности, - по 16,7 процента. За последние годы отмечена позитивная динамика в изменении структуры материнской смертности: существенно уменьшилась доля абортов, генерализованных септических осложнений, акушерских кровотечений. Все это в сочетании с мерами по модернизации здравоохранения дает основание рассчитывать на стабилизацию данного показателя и его дальнейшее снижение.
С 2003 года в Свердловской области начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни населения, достигнув к 2009 году 67,9 года (таблица 2). Продолжительность жизни населения в 2009 году - 67,9 года, что ниже, чем по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу (Российская Федерация - 68,7 года; Уральский федеральный округ - 68,6 года). Продолжительность жизни городских и сельских жителей, мужчин и женщин также ниже показателей по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу.
Таблица 2
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ
Все население Городское население Сельское население
Свердловская область Уральский федеральный округ Российская Федерация Свердловская область Уральский федеральный округ Российская Федерация Свердловская область Уральский федеральный округ Российская Федерация
Оба пола 2008 год 67,8 67,9 67,88 68,4 68,6 68,59 64,9 65,0 65,96
2009 год 67,9 68,6 68,70 69,0 69,3 69,40 65,7 65,9 66,70
Мужчины 2008 год 61,5 61,7 61,83 62,1 62,5 62,53 58,8 59,0 60,00
2009 год 62,3 62,6 62,80 62,8 63,3 63,50 59,7 60,1 60,90
Женщины 2008 год 74,2 74,2 74,16 74,6 74,8 74,62 72,2 72,0 72,86
2009 год 74,6 74,7 74,70 75,0 75,2 75,10 72,6 72,6 73,40

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей в Свердловской области (таблица 3). Но для дальнейшего улучшения демографической ситуации необходимо проведение целого ряда мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению области.
Таблица 3
ПРОГНОЗ ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
НА 2011 - 2012 ГОДЫ
Показатели Единица измерения Прогноз
2011 год 2012 год
Численность постоянного населения тыс. человек 4297,2 4296,4
Общий коэффициент рождаемости число родившихся на 1000 человек населения 13,5 13,4
Общий коэффициент смертности число умерших на 1000 человек населения 13,6 13,4
Ожидаемая продолжительность жизни число лет 67,9 68,0
Коэффициент естественного прироста населения на 1000 человек населения -0,4 0,0

Таким образом, в 2010 году смертность населения в Свердловской области по ряду основных причин смерти превышает среднероссийские показатели за 2009 год, за исключением болезней системы кровообращения:
1) смертность от болезней системы кровообращения ниже на 5,5 процента (757,17 случая и 801,0 случая на 100000 населения соответственно);
2) смертность от новообразований выше на 7,1 процента (221,54 случая и 206,9 случая на 100000 населения соответственно);
3) смертность от несчастных случаев, отравлений и травм выше на 4,0 процента (164,7 случая и 158,3 случая на 100000 населения соответственно).
Количество всех зарегистрированных в Свердловской области заболеваний в 2009 году на 7 процентов превысило среднемноголетний уровень и выросло на 6 процентов по сравнению с 2008 годом.
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В 2009 ГОДУ
Рисунок 2
Показатели общей и первичной заболеваемости за период 2000 - 2009 годов выросли по отношению к среднемноголетнему уровню на 9,7 процента и 6,7 процента соответственно. Общая заболеваемость населения Свердловской области составляет 1402,7 случая на 1000 населения и ниже показателя по Российской Федерации на 10,1 процента, первичная - 766 случаев на 1000 населения (без учета населения закрытого автономного территориального образования) и практически равна среднероссийской.
В структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания (27,4 процента), на 2 месте - болезни системы кровообращения (12 процентов), на 3 месте - болезни костно-мышечной системы (7,3 процента), на 4 - болезни глаза (7,15 процента), на 5 - травмы и отравления (7 процентов).
В классе сердечно-сосудистых болезней растет заболеваемость артериальной гипертонией (63,9 случая на 1000 населения), хотя уровень ее ниже среднероссийского на 7,3 процента. Заболеваемость инфарктом миокарда в Свердловской области в 2009 году составила 1,6 случая на 1000 населения, заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения - 3,4 случая на 1000 населения.
В таком крупном промышленном регионе как Свердловская область актуальна проблема заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, которая выросла на 11,5 процента за 5 лет и достигла 5,13 случая на 1000 взрослого населения; в 2009 году на 6,6 процента выросла летальность от пневмоний.
Свердловская область является регионом с высоким уровнем травматизма, что обусловлено развитием травмоопасных отраслей (горнорудной, лесодобывающей, лесообрабатывающей, металлургической). Показатель травматизма в 2009 году хоть и снизился на 5,1 процента в сравнении с 2008 годом, но остается высоким и составил 97,7 случая на 1000 населения (в Российской Федерации - 84 случая на 1000 населения).
Значительно выше среднероссийских уровни заболеваемости населения отдельными социально значимыми болезнями: туберкулезом - 106,5 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 82,6), ВИЧ-инфекцией - 105,1 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 42,6 случая), алкоголизмом и наркоманией - 127,2 случая и 47,8 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 112,5 случая и 17,8 случая). Заболеваемость по классу "новообразования" составила 351,1 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 355,9 случая), увеличившись по сравнению с 2008 годом на 3,2 процента.
На 1 января 2011 года общее количество больных наркоманиями в Свердловской области, находящихся под наблюдением наркологической службы, составило 12391 человек и по сравнению с 2009 годом снизилось на 1,7 процента. Основное количество больных - это лица, употребляющие опиоиды.
В сравнении со среднероссийской заболеваемость в Свердловской области ниже по следующим классам: на 52 процента - по порокам развития, на 42,2 процента - по классу болезней органов дыхания, на 27,7 процента - по классу заболеваний системы кровообращения, на 27 процентов - по болезням органов пищеварения, на 27 процентов - по нарушениям психического здоровья, на 9 - 19 процентов - по классам заболеваний эндокринной, мочеполовой и костно-мышечной систем. Такой уровень заболеваемости объясняется прежде всего дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения, а также проводимой с 2008 года работой по упорядочению учета заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях (исключение дублирования, систематизация учета посещений в поликлинику и иное).
Таким образом, уровень общей заболеваемости по Свердловской области ниже среднероссийских показателей, уровень заболеваемости по ряду важнейших нозологических форм (болезни системы кровообращения, дыхания, пищеварения) также ниже уровня российских цифр, при этом выявляемость заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации выше среднероссийских. Это обусловлено низкой укомплектованностью первичного звена и недостаточной профилактической деятельностью амбулаторной службы. Необходимо усилить работу по активному выявлению заболеваний на ранних стадиях (качественные профосмотры, работа центров здоровья, диспансеризация, выездная работа в отдаленных районах). Проводимые мероприятия приведут к увеличению как первичной заболеваемости в целом, так и заболеваемости по основным классам.
Уровень заболеваемости новорожденных за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (2005 год - 713,3 случая на 1000 родившихся, 2009 год - 656,9 случая). Заболеваемость детей первого года жизни также стабильна и в 2009 году составила 2930,4 случая на 1000 детей соответствующего возраста. В то же время возросла заболеваемость детей до 14 лет (общая - на 7 процентов, первичная - на 8 процентов за 5 лет), заболеваемость подростков общая - 1835,2 случая на 1000 подростков, первичная - 1155,2 случая (рост на 19 процентов и 23 процента за 5 лет), хотя уровень заболеваемости ниже среднероссийского. Эти данные указывают на необходимость совершенствования системы выявления заболеваний детей и подростков, в том числе при проведении профилактических осмотров.
Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Свердловской области и изучение причин, определяющих показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Свердловской области являются:
1) развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;
2) совершенствование скорой медицинской помощи;
3) совершенствование специализированной (стационарной) медицинской помощи, в том числе:
совершенствование специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;
реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;
реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по классу "внешние причины", включая специализированную травматологическую помощь;
совершенствование специализированной хирургической помощи населению;
4) совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе:
развитие наркологической помощи населению, в том числе развитие сети наркологических кабинетов;
совершенствование психиатрической помощи, организация и развитие сети кабинетов кризисных состояний, кабинетов социально-психологической помощи и телефонов доверия;
развитие противотуберкулезной медицинской помощи населению;
совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;
5) модернизация службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области;
6) совершенствование педиатрической помощи;
7) совершенствование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Свердловской области.
ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.10.2005 N 627 "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" в 2009 году сеть здравоохранения Свердловской области включала 236 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (в том числе 135 больничных учреждений, 25 специализированных диспансеров, 43 амбулаторно-поликлинических учреждения, включая 33 стоматологических поликлиники, 9 станций и 61 отделение скорой медицинской помощи, 5 станций переливания крови, 12 учреждений охраны материнства и детства), 10 учреждений здравоохранения особого типа, 5 федеральных клиник научно-исследовательских институтов, 12 учреждений иной ведомственной принадлежности.
В области имеется 611 фельдшерско-акушерских пунктов (норматив 1040). Кроме того, работают 28 амбулаторий при нормативе 52 и 270 ОВП при нормативе 181. Большая часть ОВП (212 из 270) была организована в сельской местности. С 2003 года 98 фельдшерско-акушерских пунктов и 11 врачебных амбулаторий были реорганизованы в ОВП. Относительный дефицит от нормативной потребности количества ФАП и амбулаторий компенсируется работой ОВП, которых на 89 единиц больше нормативного количества. Данная форма организации первичной медицинской помощи является оптимальным решением для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Таким образом, офисы врачей общей практики компенсируют недостаток ФАПов и амбулаторий.
Согласно классификации областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, по уровням в соответствии с программой модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2009 - 2012 годы, предложенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, учреждения здравоохранения в зависимости от видов и объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:
1 уровень - 6 государственных учреждений здравоохранения - юридические
          лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь,
          в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую
          помощь (при наличии соответствующих подразделений);
2 уровень - 46 государственных учреждений здравоохранения и частных
          медицинских организаций - юридические лица, оказывающие
          специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной
          специализированной медицинской помощи);
3 уровень - 87 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения -
          юридические лица, оказывающие специализированную и первичную
          медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются
          монопрофильные и многопрофильные специализированные
          межмуниципальные центры);
4 уровень - 72 государственных и муниципальных учреждения здравоохранения -
          юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную
          медицинскую помощь;
5 уровень - 16 государственных и муниципальных учреждений здравоохранения -
          юридические лица из числа учреждений здравоохранения 4 уровня,
          расположенные в сельской местности.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в основном медицинскими учреждениями муниципальной сети, в том числе врачебными амбулаториями и участковыми больницами, федеральными государственными учреждениями здравоохранения и медико-санитарными частями, подведомственными федеральным министерствам и федеральным медико-биологическим агентствам, негосударственными и частными медицинскими организациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают врачи ОВП, медицинские работники ФАПов.
Специализированная помощь оказывается учреждениями здравоохранения областного подчинения, в том числе специализированными больницами и диспансерами, клиниками федеральных научно-исследовательских институтов и частью муниципальных учреждений здравоохранения и частных организаций.
Высокотехнологичную медицинскую помощь население Свердловской области получает за счет средств федерального и областного бюджетов на базе областных учреждений здравоохранения и клиник федеральных научно-исследовательских институтов, а также в трех частных клиниках, получивших лицензии на данный вид помощи.
В течение последних 5 лет проводилась системная работа по реструктуризации и оптимизации сети государственного и муниципального здравоохранения. Оптимизация сети муниципального здравоохранения проводилась за счет реорганизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц и преобразования их в общие врачебные практики, реорганизации маломощных и неэффективно работающих сельских участковых больниц в общие врачебные практики, в отделения центральных районных больниц, а также реорганизации маломощных городских больниц путем присоединения к многопрофильным больницам.
Начиная с 2003 года на территории Свердловской области было открыто 270 ОВП. Большая часть ОВП (212 из 270) была организованна в сельской местности.
Преобразования в сети областных специализированных медицинских учреждений проводились в основном путем передачи с муниципального уровня медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (противотуберкулезную, дерматовенерологическую, наркологическую, психиатрическую), а также учреждений службы крови в собственность субъекта Российской Федерации и последующей оптимизации сети этих служб.
Итоги изменений, произошедших в сети государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области с 2005 года, представлены в таблице 4.
Таблица 4
Типы медицинских учреждений 2005 год 2009 год
Число государственных и муниципальных медицинских учреждений всего, из них: 276 244
Амбулаторно-поликлинические учреждения всего, в том числе: 62 51
стоматологические поликлиники 36 37
Больничные учреждения 149 137
Диспансеры 23 25
Станции скорой медицинской помощи 10 9
Станции переливания крови 5 4
Дома ребенка 10 10
Общие врачебные практики 47 270
Фельдшерско-акушерские пункты 753 611

Таким образом, за последние 5 лет в области произошло уменьшение числа юридических лиц в целом на 32 единицы (с 276 до 244), в том числе сеть муниципальных медицинских учреждений уменьшилась на 57 единиц, сеть областных медицинских учреждений увеличилась на 29 единиц.
В 2010 году основная часть структурных преобразований сети медицинских учреждений осуществлялась за счет оптимизации сети областных специализированных медицинских учреждений.
В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 13.08.2009 N 919-ПП "О реорганизации учреждений здравоохранения психиатрической службы Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 8-1, ст. 1038) проведена реорганизация учреждений психиатрической службы путем присоединения: из 14 учреждений психиатрической службы сформировано 7 учреждений.
В целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов противотуберкулезной службы в Свердловской области в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 08.10.2009 N 1173-ПП "О реорганизации учреждений противотуберкулезной службы Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 10-2, ст. 1364) с 2009 года начата поэтапная реорганизация службы. Суть реорганизации - оптимизация сети областных противотуберкулезных диспансеров путем их объединения по окружному принципу с сетью филиалов. Данные меры позволят эффективно использовать и профилизировать имеющиеся койки с разделением потоков больных по степени эпидемиологической опасности и в соответствии с технологическим уровнем учреждений. Завершение реорганизации планируется в 2012 году.
В 2010 году реорганизовано ГУЗ СО детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" путем присоединения к нему ГУЗ СО "Областная детская больница восстановительного лечения "Луч" (Постановление Правительства Свердловской области от 31.05.2010 N 843-ПП "О реорганизации государственного учреждения здравоохранения Свердловской области детской клинической больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 5-3, ст. 750)).
Кроме того, Правительством Свердловской области принято решение о реорганизации 10 специализированных домов ребенка путем их слияния в ГУЗ СО "Специализированный дом ребенка" (Постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2010 N 1034-ПП "О реорганизации специализированных домов ребенка" (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 7-3, ст. 1089) с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Свердловской области от 10.11.2010 N 1629-ПП).
Таким образом, в течение 2010 года количество медицинских учреждений в целом уменьшилось еще на 10 единиц: число учреждений 1 уровня увеличилось на 2 единицы в связи с получением лицензии на оказание высокотехнологичной помощи двумя медицинскими учреждениями и переходом их из 2 уровня в 1. Число учреждений, расположенных в сельской местности, уменьшилось на 2 единицы в связи со слиянием 1 участковой и 1 районной больницы с центральной районной больницей и центральной городской больницей и образованием единых юридических лиц с сохранением уровня обеспеченности сельского населения медицинской помощью.
ВЫВОД ПО СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
Проведенная реструктуризация сети медицинских учреждений способствовала в основном количественным и структурным преобразованиям, но мало затронула качественные стороны деятельности медицинских учреждений, особенно оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Следующий этап оптимизации сети медицинских учреждений должен быть направлен на изменение качественных характеристик сети, а именно на укрепление их материально-технической базы, технологической и кадровой оснащенности, что планируется осуществить в рамках мероприятий настоящей Программы.
КАДРОВАЯ СИТУАЦИЯ
Среднесписочная численность медицинских работников в здравоохранении Свердловской области (всех медицинских специальностей) в 2010 году составила 54030 человек и по сравнению с 2009 годом увеличилась на 34 человека. В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) принимают участие 39669 человек врачей и среднего медперсонала.
Численность врачей по основным специальностям, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году, составляла 9651 человек, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощь - 5229 человек, стационарную медицинскую помощь - 4422 человека.
По федеральной форме статистического наблюдения N 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" за 2009 год в учреждениях федерального подчинения работали 759 врачей (5,5 процента от общей численности врачей), среднего медперсонала - 1460 человек (3,8 процента от общей численности среднего медперсонала); в областных учреждениях - 4080 врачей (29,4 процента), среднего медперсонала - 6160 человек (15,9 процента); в муниципальных учреждениях - 9018 врачей (65,1 процента), среднего медперсонала - 31205 человек (80,4 процента).
Показатели обеспеченности медицинскими работниками (физическими лицами, работающими в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, без учета закрытых автономных территориальных образований) на 10000 человек населения в Свердловской области в 2009 году составляли: врачами - 31,1, работниками со средним медицинским образованием - 88,7 (в Российской Федерации - соответственно 35,7 и 89,4). В 2009 году имеется слабая положительная динамика по обеспеченности врачами и увеличению численности медицинского персонала за счет реализации программ отдельных муниципальных образований по привлечению и закреплению на территории муниципального образования медицинских кадров, отраженная в таблице 5.
Таблица 5
Показатель обеспеченности медицинскими кадрами на 10000 человек населения 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год
Обеспеченность врачами 29,6 30,2 30,1 30,6 31,1
Обеспеченность средним медицинским персоналом 86,9 87,8 90,3 88,2 88,7

В 65 процентах муниципальных образований в Свердловской области показатель обеспеченности врачами варьируется в пределах от 10 до 20 врачей на 10 тыс. населения; в 35 процентах - от 20 до 30 врачей на 10 тыс. населения. 12 процентов муниципальных образований имеют показатель обеспеченности средним медицинским персоналом от 40 до 60 человек на 10 тыс. населения, 42 процента - от 60 до 80 человек на 10 тыс. населения, 15,6 процента - от 80 до 90 человек на 10 тыс. населения, а в 32,4 процента муниципальных образований этот показатель соответствует федеральному уровню или превышает его.
Сохраняется неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям в Свердловской области. Основная часть их сосредоточена в крупных городах (Екатеринбург и Нижний Тагил), в том числе врачей - 40 процентов от общего их количества в области, среднего медицинского персонала - 28,3 процента.
В системе областного здравоохранения занято 93 процента штатных врачебных должностей, показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами в целом по области составляет 54 процента, коэффициент совместительства - 1,8. У средних медицинских работников укомплектованность должностей в целом по области равна 96 процентов, укомплектованность физическими лицами - 66 процентов, коэффициент совместительства - 1,4. 722 фельдшера работают на врачебных ставках (13,7 процента от общего числа фельдшеров).
Удельный вес аттестованных врачей - 54 процента, специалистов среднего медицинского персонала - 70 процентов. Соотношение "врач/средний медицинский персонал" в Свердловской области стабильно в течение нескольких лет и составляет 1/2,9, в том числе в городах - 1/2,4, в сельской местности - 1/4,0 (в Российской Федерации - 1/2,8).
В здравоохранении Свердловской области имеется выраженный кадровый дефицит, особенно врачебных кадров. Имеет место неравномерность распределения врачебных кадров между учреждениями здравоохранения муниципалитетов, замещение врачебных должностей средним медицинским персоналом. По некоторым специальностям дефицит выражен особенно сильно (укомплектованность штатных должностей физическими лицами 55 процентов и менее): хирурги, нейрохирурги, патологоанатомы, травматологи, рентгенологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, эндокринологи, онкологи, психиатры-наркологи. Налицо старение врачебного корпуса: лишь 14,4 процента составляют врачи молодого возраста (до 30 лет), лица старше 56 лет составляют 21,8 процента.
В области проводится ряд мероприятий по улучшению кадровой ситуации. С целью снижения дефицита врачебных кадров в Свердловской области принято Постановление Правительства Свердловской области от 24.11.2008 N 1252-ПП "О подготовке кадров первичного звена здравоохранения Свердловской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 11-3, ст. 1920).
Целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". На условиях совместного финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований в Свердловской области в ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято:
в 2006 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 53 человека, из них на лечебно-профилактическом факультете - 41 человек, на педиатрическом факультете - 12 человек);
в 2007 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 67 человек, из них на лечебно-профилактическом факультете - 46 человек, на педиатрическом факультете - 21 человек).
С 2008 года по 2010 год за счет средств областного бюджета в ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято по 100 человек; из них ежегодно на лечебно-профилактический факультет - 70 человек, на педиатрический факультет - 30 человек.
Действует система заключения трехсторонних договоров на обучение между студентом, высшим учебным заведением и Министерством здравоохранения Свердловской области, в которых предусмотрены обязательства по отработке не менее 3 лет после окончания обучения (для студента) и обязательства по оплате обучения (для Министерства здравоохранения Свердловской области).
Целевая подготовка специалистов со средним медицинским образованием осуществляется в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования медицинского профиля, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Целевой прием организуется в пределах бюджетных мест, выделяемых Министерством здравоохранения Свердловской области по каждой специальности, по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области. На эти места организуется отдельный конкурс в пределах до 30 процентов от общего количества бюджетных мест по каждой специальности. Студенты, обучающиеся по целевому договору, проходят производственную практику по месту заключения целевого договора. Додипломная специализация проводится с учетом потребностей учреждения-заказчика. В 2009 году по целевым договорам с учреждениями здравоохранения города и области обучалось 1515 человек.
Кроме того, для привлечения в отрасль молодых специалистов, особенно в сельскую местность, на территории Свердловской области с 1 января 2007 года установлена мера социальной поддержки - единовременное пособие на обзаведение хозяйством медицинскому и фармацевтическому работнику. Единовременное пособие на обзаведение хозяйством выплачивается молодым специалистам, поступившим в год окончания профессионального медицинского образовательного учреждения на работу в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения Свердловской области, в размере 30000 рублей - для поступивших на работу в государственное или муниципальное учреждение, расположенное в сельской местности, и 20000 рублей - для поступивших на работу в государственной или муниципальное учреждение, расположенное в городском округе.
1 декабря 2010 года подведомственные учреждения здравоохранения Свердловской области переведены на новую систему оплаты труда.
В настоящее время Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен проект постановления Правительства Свердловской области "О Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области", который проходит согласование в министерствах и ведомствах согласно Регламенту Правительства Свердловской области.
Целью данной Концепции является укомплектование учреждений здравоохранения медицинскими кадрами на основе научно обоснованной кадровой потребности в соответствии с уровнем развития современного здравоохранения. В рамках программы реализации Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области предусмотрено в первую очередь укомплектование медицинскими кадрами вновь созданных межмуниципальных центров, расположенных на всей территории области.
РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ПРОЖИВАЮЩИМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году принимали участие 283 медицинских организации, в том числе 171 муниципальное медицинское учреждение (60,5 процента), 73 областных государственных медицинских организации (25,7 процента), 18 - федеральных (6,7 процента), 21 - медицинская организация иной формы собственности (7 процентов). В системе обязательного медицинского страхования работало 154 лечебно-профилактических учреждения, или 77 процентов организаций.
Всего в реализации Территориальной программы государственных гарантий принимали участие 39 медицинских организаций федеральной и частной форм собственности, которые предоставляли населению первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Из них: 18 медицинских организаций федеральной формы собственности, в том числе 5 федеральных НИИ, расположенных на территории Свердловской области, ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 4 медико-санитарных части в закрытых административно-территориальных образованиях, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству, 2 медико-санитарных части, 2 госпиталя и 4 поликлиники подчинения федеральных министерств и ведомств, 21 медицинская организация частной формы собственности (медицинские учреждения открытого акционерного общества "Российские железные дороги", медико-санитарные части промышленных предприятий, автономные некоммерческие организации).
В результате реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 103 процента к плану, амбулаторная помощь - 98 процентов, стационарная помощь - 101 процент, стационарзамещающие технологии - 106 процентов.
Анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году в динамике показывает повышение сбалансированности объемов медицинской помощи, ее структурной эффективности (сокращение объемов ресурсоемкой стационарной и скорой медицинской помощи и рост объемов амбулаторной и стационарзамещающей помощи). Данные показатели представлены в таблице 6.
Таблица 6
ВЫПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО УСЛОВИЯМ
ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В СРАВНЕНИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ НОРМАТИВАМИ
Условия оказания медицинской помощи Единица измерения Норматив объема на 2009 год Фактическое выполнение по годам
2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год
1 2 3 4 5 6 7 8
Скорая медицинская помощь вызовов на 1 жителя в год 0,318 0,318 0,32 0,322 0,328 0,316
Амбулаторная помощь посещений на 1 жителя 9,2 9,0 9,2 8,97 8,5 8,7
Стационарная помощь койко-дней на 1 жителя в год 2,812 3,294 3,133 3,105 2,928 2,809
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов койко-дней на 1 жителя в год 0,577 0,597 0,547 0,584 0,607 0,605

Отмечается тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,5 в 2008 году до 8,7 в 2009 году), а также сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,928 койко-дня в 2008 году до 2,809 койко-дня в 2009 году). Выше федерального норматива объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах (0,607 пациенто-дня на 1 жителя в 2008 году и 0,605 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году). Объем скорой медицинской помощи сократился в 2009 году по сравнению с 2008 годом на 4 процента.
По результатам комплексной экспертной оценки уровня реализации и эффективности территориальных программ в 2009 году, проведенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Свердловская область имеет высокий (оптимальный) уровень реализации Территориальной программы государственных гарантий.
Тем не менее, сравнение фактических объемов амбулаторной помощи с нормативной потребностью выявило существенный дефицит объемов в первичном звене по терапии и педиатрии (участковая служба) и избыток посещений к профильным специалистам (эндокринологи, гастроэнтерологи, нефрологи, аллергологи), что свидетельствует о замещении части общетерапевтической и общепедиатрической помощи и рассеивании ее в силу дефицита между профильными приемами специалистов. При этом имеется дефицит посещений по специальностям "кардиология" и "ревматология".
Отмечается дефицит объемов посещений в психиатрической, наркологической и дерматовенерологической службах.
Также учитывая повышение норматива посещений по Территориальной программе государственных гарантий до 9,5 на 1 жителя, в 2011 году - до 9,7 посещения на 1 жителя дефицит объемов амбулаторной помощи увеличится еще больше.
Объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, несколько превышают федеральные нормативы за счет избытка объемов по терапии и офтальмологии (при существенном дефиците объемов по педиатрии). Недостаточны объемы помощи в дневных стационарах по профилям "психиатрия" и "дерматовенерология", но имеется профицит объемов по фтизиатрии, что частично нивелирует дефицит объемов медицинской помощи и коек в противотуберкулезных стационарах.
Число мест в дневных стационарах в государственных и муниципальных медицинских учреждениях с 2005 года выросло на 14 процентов и составило 7456. В течение 2010 года при планировании объемов медицинской помощи на 2011 год предусмотрено сокращение объемов дневных стационаров до нормативного уровня за счет снижения объемов по медицинским учреждениям, где превышен норматив на население и есть замещение амбулаторной помощи и увеличение объемов стационарзамещающих технологий там, где они развиты недостаточно.
Несмотря на повышение сбалансированности объемов по видам и условиям оказания медицинской помощи, имеется дефицит объемов амбулаторной помощи, структурная несбалансированность объемов стационарной помощи.
С целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания разработана система мероприятий, которая включает:
1) повышение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторном этапе и обеспечение сбалансированности объемов первичной медико-санитарной помощи. Этого планируется достичь путем разукрупнения врачебных участков и приведения количества участков и численности населения на участках в соответствие с нормативами укомплектования участков врачебными кадрами, открытия новых общих врачебных практик, стандартизации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов и улучшения их материально-технической базы. Все перечисленные мероприятия позволят повысить число посещений к терапевтам и врачам ОВП до нормативной потребности, снизить нагрузку на профильных специалистов - гастроэнтерологов, эндокринологов, нефрологов - и сбалансировать с потребностью объемы профильной амбулаторной помощи. Сбалансированность объемов специализированной амбулаторной помощи планируется обеспечить за счет открытия в ММЦ консультативных приемов для населения прикрепленных муниципальных образований по специальностям "кардиология", "ревматология", "неврология", "травматология-ортопедия". Рост объемов по психиатрии и наркологии планируется обеспечить за счет укомплектования психиатрической и наркологической служб врачами, создания на базе областных психиатрических учреждений консультативных отделов, которые будут оказывать амбулаторную консультативную помощь населению территорий, не имеющих участковых психиатров. В связи с включением в объемы Территориальной программы государственных гарантий с 2010 года объемов доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах, значимо возросло число посещений по строке "прочие" и одновременно возросло число посещений в учреждениях здравоохранения V уровня. В 2009 году и ранее объемы посещений, оказываемые в ФАПах, в объемы амбулаторной помощи не включались;
2) объемы помощи в дневных стационарах, которые планируется сбалансировать путем сокращения объемов по терапии и увеличения - по педиатрии, проведения мероприятий по развитию в области дневных стационаров педиатрического профиля;
3) оптимизацию объемов стационарной помощи по профилям, которую планируется проводить соответственно изменению структуры коечного фонда. В 2011 - 2012 годах планируется снижение объемов стационарной помощи по терапии и педиатрии в медицинских учреждениях III - IV уровня за счет сокращения средней длительности лечения в стационаре и неработающего коечного фонда. Напротив, в медицинских учреждениях III уровня городов Екатеринбурга, Нижний Тагил и Каменска-Уральского планируется увеличение объемов общетерапевтической и педиатрической помощи за счет сокращения избыточных объемов "узких" профилей, перепрофилирования этих коек в общетерапевтические и педиатрические. Ожидаемая динамика этих показателей изложена в таблице 7.
Таблица 7
ИТОГИ ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
Наименование показателя, виды медицинской помощи Потребность (норматив) 2009 год (факт) 2012 год (прогноз)
Скорая медицинская помощь (вызовов на 1 жителя) 0,318 0,316 0,316
Амбулаторная помощь (посещений на 1 жителя) 9,7 8,69 9,7
Терапия участковая 1,83 1,584 1,713
ОВП 0,363 0,298 0,362
Педиатрия 1,176 1,572 1,377
Кардиология 0,14 0,08 0,122
Ревматология 0,08 0,0026 0,07
Акушерство-гинекология 0,699 0,610 0,699
Эндокринология 0,09 0,15 0,15
Пульмонология 0,01 0,03 0,01
Стационарная помощь (койко-дней на 1 жителя) 2,780 2,809 2,672
Число коек 37700 41165 36979
Терапия 4071 4862 3980
Педиатрия 1555 2230 1625
Патология новорожденных 550 517 545
Акушерство 1138 1316 1197
Работа койки (всего) 326 300 318
Медицинская помощь в дневных стационарах (пациенто-дней на 1 жителя) 0,59 0,605 0,59
Терапия 0,140 0,255 0,152
Педиатрия 0,175 0,081 0,163

Таким образом, к 2013 году проведенные мероприятия позволят сбалансировать до уровня федерального норматива объемы амбулаторной помощи в целом, сбалансировать и повысить объемы посещений в первичном звене амбулаторной помощи, снизить необоснованную загруженность профильных специалистов. Объемы стационарной помощи в целом сбалансированы несколько ниже уровня федерального норматива за счет сокращения средней длительности пребывания пациентов на койке. Оптимизирован коечный фонд путем сокращения неэффективно работающих коек, повышена работа койки с 300 до 318 дней в году.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оснащенность учреждений здравоохранения вычислительной техникой с 2005 года постепенно увеличивается, хотя одновременно растет износ и технологическое устаревание этого оборудования (таблица 8).
Таблица 8
ОСНАЩЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКОЙ
Наименование показателя 2010 (факт)
Персональные ЭВМ/рабочие станции, штук 8597
Тонкие клиенты, штук 504
Мобильные компьютеры, штук 390
Серверы, штук 351

В настоящее время 95,3 процента учреждений здравоохранения имеют доступ в Интернет, из них 34 процента учреждений здравоохранения имеют высокоскоростной широкополосный доступ в Интернет по выделенной линии от различных провайдеров без резервирования каналов доступа.
С 2007 года в Свердловской области развивается телемедицинская сеть на основе внедрения телемедицинских комплексов, которые работают сегодня в 32 телемедицинских пунктах и 4 телемедицинских центрах. Разработан и внедрен стандарт телемедицинского посещения с оплатой по установленному тарифу.
На 77,09 процента вычислительной техники учреждений здравоохранения установлена современная версия коммерческой операционной системы, на 7,95 процента - устаревшая версия коммерческой операционной системы, на 2,4 процента - бесплатная операционная система, на 1,71 процента - устаревшая версия операционной системы, требующая специальных навыков в использовании.
Прикладное программное обеспечение состоит в основном из пакета офисного программного обеспечения (23,2 процента от всего прикладного программного обеспечения в учреждениях здравоохранения), программного обеспечения для бухгалтерского учета (22 процента), правовых систем (20,2 процента), антивирусного программного обеспечения (18,3 процента), систем кадрового учета (10,8 процента).
В учреждениях здравоохранения Свердловской области функционирует ряд информационных систем, автоматизирующих:
работу поликлиники (сбор базы данных посещений, формирование талона амбулаторного пациента, выписка лекарственных средств, формирование регистра прикрепленного населения с данными полисов обязательного медицинского страхования граждан);
формирование реестров и счетов на оплату для предъявления в страховые медицинские компании и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ведение базы данных пролеченных больных в круглосуточном стационаре, дневном стационаре);
работу врача общей практики (ведение базы данных посещений и манипуляций, формирование сегмента данных для загрузки в систему поликлиники, формирование реестра и счета на оплату для страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области);
персонифицированный учет выдачи лекарственных средств амбулаторным больным социально значимыми заболеваниями (эндокринология, психиатрия, фтизиопульмонология) (ведение базы данных больных, регистрация выдачи лекарственных средств, расчет и ведение остатков, наличия лекарственных средств в учреждении здравоохранения и службе).
В муниципальном образовании "город Екатеринбург" с 2011 года идет внедрение автоматизированной информационной системы, интегрирующей медицинские регистратуры по принципам централизованной архитектуры.
Решаются вопросы защиты информации в информационных системах учреждений здравоохранения, однако в 95 процентах случаев данная деятельность ограничивается организационно-распорядительной документацией.
Осуществляется ввод и корректировка первоочередных государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения в Реестре государственных услуг Свердловской области.
СОСТОЯНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Свердловской области в отдельных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализация долгосрочных целевых программ способствовали росту фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.
Лечебно-профилактические учреждения Свердловской области занимают 3058 зданий. Общая площадь зданий составляет 3264903 кв. м. Значительное количество зданий построено в первой половине XX века, а некоторые - до 1917 года. Данные паспортизации 2009 года свидетельствуют о том, что 66 процентов лечебно-профилактических учреждений размещены в зданиях, построенных по проекту, 34 процента - в приспособленных зданиях. Полностью благоустроены 67 процентов зданий. Из общего числа зданий медицинского назначения около 20 процентов имеют износ более 50 процентов. Общее количество зданий, требующих капитального ремонта, составляет 1134 единицы, 241 - требует реконструкции, преимущественно это здания фельдшерско-акушерских пунктов и комплексы зданий, размещенных в зданиях - памятниках истории.
Правительством Свердловской области направляются значительные объемы инвестиций для строительства объектов здравоохранения. В 2008 году велось строительство 19 объектов здравоохранения, освоены капитальные вложения в размере 2588992 тыс. рублей, в том числе из областного и местных бюджетов 2174057 тыс. рублей. В 2009 году осуществлялось строительство 6 объектов здравоохранения, объем капитальных вложений составил 1459582 тыс. рублей, из них средств областного бюджета 524745 тыс. рублей. В 2010 году продолжается строительство 9 объектов. Объем освоенных средств составляет 767383,5 тыс. рублей, в том числе из бюджета области - 211303 тыс. рублей.
Приоритетными объектами для завершения строительства за счет средств областного бюджета являются:
1) Свердловский областной противотуберкулезный диспансер (располагается в приспособленных зданиях, являющихся историко-архитектурными памятниками XVIII - XIX веков, не удовлетворяющих требованиям санитарно-эпидемиологической и противопожарной безопасности. С 2007 года за счет средств областного бюджета ведется строительство нового комплекса зданий областного противотуберкулезного диспансера). В 2012 году запланирован ввод I очереди комплекса - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком;
2) станция переливания крови в городе Нижний Тагил (здание построено в 1952 году, занимает площадь 1700 кв. м вместо требуемых по нормативам 3000 кв. м. Строительство ведется с 2007 года, готовность объекта - около 70 процентов). Завершение строительства и ввод здания в эксплуатацию запланированы в 2013 году;
3) стационарное судебно-психиатрическое экспертное отделение для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1 (размещено в обособленном здании общей площадью 217 кв. м, построенном в 1916 году. Износ здания - 70 процентов. Ограниченные площади здания обуславливают низкую пропускную способность отделения - 240 экспертиз в год при потребности 320 - 340). Областной целевой программой по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы предусмотрено строительство в 2011 - 2012 годах нового корпуса отделения;
4) поликлиника ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" (строительство прекращено в 2000 году, в 2010 году Правительством Свердловской области принято решение о возобновлении строительства корпуса с размещением в нем поликлиники и отделений стационара). С вводом в эксплуатацию здания центральной районной больницы в городе Артемовском из старых корпусов будут переведены хирургическое, травматологическое, реанимационное отделения, операционный блок. Появятся дополнительные площади для работы специалистов амбулаторно-поликлинической службы;
5) МУЗ "Центральная городская больница Североуральского городского округа" (завершение строительства в 2011 году первого пускового комплекса - лечебного корпуса на 154 койки);
6) МУЗ "Верхнесалдинская центральная городская больница" - родильный дом (завершение строительства в 2011 году).
В то же время выделяемых Правительством Свердловской области средств недостаточно для приобретения медицинского оборудования и проведения капитального ремонта подразделений муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, являющихся межмуниципальными центрами, а также других учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, то есть положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений.
В учреждениях здравоохранения Свердловской области на балансе находится порядка 250000 единиц медицинского оборудования, из которых 24 процента имеют срок эксплуатации более 10 лет. Лишь 4 процента оборудования эксплуатируется менее 5 лет.
В Свердловской области работают 22 компьютерных томографа и 6 ангиографов. 4 томографа поступили в 2009 году рамках федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и находятся в крупных областных городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите. Треть от общего количества томографов устарели морально и физически.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Объем консолидированных государственных финансовых средств на здравоохранение в 2009 году был утвержден в сумме 36918,5 млн. рублей. Исполнение составило 33388,3 млн. рублей, или 90,4 процента к утвержденному плану, что по сравнению с 2008 годом меньше на 5048,4 млн. рублей, или на 13,1 процента. Сокращение расходов на здравоохранение в 2009 году произведено по всем источникам финансирования, за исключением средств федерального бюджета, выделенных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". На 2010 год расходы на финансовое обеспечение системы здравоохранения Свердловской области утверждены в объеме 33923 млн. рублей. В сравнении с исполнением 2009 года расходы на 2010 год увеличены на 535 млн. рублей.
Финансовые средства для реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году составили 29169,9 млн. рублей, или 85 процентов к утвержденному плану.
Расходы на одного жителя области по Территориальной программе государственных гарантий составили в 2009 году 6636 рублей. В соответствии с федеральными нормативами финансовая емкость Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году должна составлять не менее 40459,9 млн. рублей. Соответственно дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году составил 11290,0 млн. рублей, или 28 процентов.
На 2010 год согласно Федеральной программе государственных гарантий расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в Свердловской области должны составлять не менее 40475 млн. рублей. Утвержденный объем расходов Территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 32304 млн. рублей, или 7350,8 рубля на одного жителя области. В 2010 году Территориальная программа государственных гарантий по расходам была менее рекомендуемых федеральных нормативов на 8171 млн. рублей, или на 20 процентов. В сравнении с уровнем финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году утвержденные расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году увеличены на 3134 млн. рублей.
На 2010 год по Территориальной программе государственных гарантий были утверждены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:
1) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию - в среднем 193,26 рубля, в том числе 149,0 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
2) норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре - в среднем 371,46 рубля, в том числе 325,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
3) норматив затрат на один койко-день в стационаре - в среднем 1401,51 рубля, в том числе 728,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
4) норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи - в среднем 2286,59 рубля.
Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году составили в среднем 7350,8 рубля, в том числе 2871 рубль за счет средств обязательного медицинского страхования и 4479,8 рубля за счет средств соответствующих бюджетов.
Таким образом, в течение 2 последних лет отмечается дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий.
ОЖИДАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СВЕДЕНИЯ О ЖАЛОБАХ
И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
Средний срок ожидания оказания плановой стационарной медицинской помощи в Свердловской области в 2008 году составил 12 дней, в 2009 году - 13 дней. Максимальный срок ожидания - 30 дней.
В амбулаторной службе прием педиатра, терапевта или врача общей врачебной практики осуществляется в день обращения. Средний срок ожидания приема у "узких" специалистов составляет в среднем по области 6 дней, максимальный срок ожидания - 14 дней.
Данные об уровне удовлетворенности населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных по данным Федеральной службы охраны), сведения о жалобах и реагировании на обращения граждан в 2005 - 2009 годах представлены в таблице 9. Тематическая структура обращений в целом остается стабильной, наибольшую долю составляют обращения по вопросам организации лечения, жалобы на работу учреждений здравоохранения, письма по вопросам лекарственного обеспечения.
Таблица 9
УРОВЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
(ПРОЦЕНТ ОТ ЧИСЛА ОПРОШЕННЫХ ПО ДАННЫМ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ), СВЕДЕНИЯ О ЖАЛОБАХ
И РЕАГИРОВАНИИ НА ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН
Наименование показателя 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год
Удовлетворенность медицинской помощью (по данным ТФОМС) 56,4 50,7 68,3 82,6 87,9
Удовлетворенность медицинской помощью (по данным Федеральной службы охраны) н/д н/д 26,4 29,3 25,1
Количество поступивших обращений (по данным Министерства здравоохранения Свердловской области), 1561 1609 2269 1921 2024
из них обоснованных 804 1134 864 870
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб 17 22 20 150 158

В 2009 году возрос процент жалоб граждан на работу лечебно-профилактических учреждений (+25,9 процента), что связано с негативным влиянием экономического кризиса на состояние финансирования здравоохранения. В структуре обращений - жалобы на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками, отказ в оказании медицинской помощи, необоснованные требования оплаты за оказание медицинских услуг. Вместе с тем снизилось число обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения (-31,6 процента), увеличилось число писем со словами благодарности в адрес медицинских работников (+0,9 процента).
Наибольшее количество жалоб на лечебно-профилактические учреждения крупных городов - от жителей Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Серова, где у населения выше уровень требований к условиям и качеству оказания медицинской помощи.
Ежегодно Министерство здравоохранения Свердловской области проводит порядка 200 проверок учреждений по итогам рассмотрения жалоб. В 2008 году в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" Министерству здравоохранения Свердловской области были переданы полномочия по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и контролю соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения.
В рамках осуществления переданных полномочий проведены проверки на соблюдение лицензионных требований:
в 2008 году - 105 проверок;
в 2009 году - 128 проверок;
в I полугодии 2010 года - 23 проверки.
Архив документов Свердловской области (c) 2024
Перевозки Иркутск