Приложение к Приказу от 13.01.2012 г № 14-П Рекомендация
Методические рекомендации для специалистов центров здоровья свердловской области по реализации мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, а также профилактику употребления других психоактивных веществ
Методические рекомендации разработаны в ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" (главный врач Забродин О.В.) главным внештатным специалистом наркологом Министерства здравоохранения Свердловской области О.В. Забродиным.
В рекомендациях содержатся сведения о целевой аудитории, а также алгоритм действий специалиста Центра здоровья в случае проведения дополнительного исследования с применением средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе и иммунохроматографических экспресс-тестов.
Введение
Проблема наркологических расстройств в стране остается актуальной и характеризуется их медицинскими, социальными, экономическими и духовными потерями для общества. По-прежнему, самыми распространенными социально значимыми заболеваниями остаются наркомания и алкоголизм, которые являются одной из значимых угроз национальной безопасности и здоровья нации.
В Свердловской области наркоситуация также остается напряженной и рассматривается как одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем. Поэтому укрепление здоровья населения Свердловской области является одним из приоритетов.
В решении этого вопроса особое значение уделяется профилактическому и лечебно-консультативному направлению деятельности наркологической службы и Центров здоровья Свердловской области.
Преимуществом этого взаимодействия является доступность профилактических услуг медицинского, психологического, педагогического и социального характера, повышение вероятности раннего выявления наркологических расстройств у больных, обращающихся в общую лечебную сеть, своевременная наркологическая помощь при одновременном снижении степени стигматизации больных.
Такой комплексный и дифференцированный подход в этом направлении позволит в будущем достичь основной цели - стабильность демографического и социально-экономического благополучия области.
Цель взаимодействия - сохранение здоровья населения.
Задачи:
- повышение информированности населения о деятельности Центров здоровья;
- формирование у населения установки на здоровый образ жизни;
- раннее выявление лиц, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества;
- создание комплексного подхода по лечению и реабилитации лиц с наркопатологией.
Реализация поставленной цели может быть осуществлена различными механизмами в нескольких направлениях (приложение N 1).
Одним из таких механизмов в рамках организационно-методического направления является разработка данных Методических рекомендаций для специалистов Центров здоровья Свердловской области по реализации мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, а также профилактику употребления других психоактивных веществ.
1.Область применения
Настоящие Методические рекомендации регулируют деятельность специалистов Центров здоровья Свердловской области, связанную с реализацией мероприятий, направленных на сокращение потребления алкоголя и табака, а также профилактику употребления других психоактивных веществ.
2.Перечень оборудования
Центр здоровья должен иметь необходимое оборудование для проведения исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, с целью выявления дополнительных факторов риска:
- иммунохроматографические экспресс-тесты на определение разных видов наркотических соединений в моче;
- средства измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе.
3.Целевая аудитория для дополнительного исследования с применением средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе или с применением иммунохроматографических экспресс-тестов
3.1.Дополнительное исследование с применением средств измерения алкоголя рекомендуется проводить следующим категориям граждан:
3.1.1.Лицам старше 18 лет, в анкете которых имеется отметка о факте употребления алкоголя - "часто".
3.1.2.Несовершеннолетним (лицам до 18 лет), в анкете которых имеется любая отметка о факте употребления алкоголя, кроме - "не употреблял".
3.2.Дополнительное исследование с применением иммунохроматографических экспресс-тестов рекомендуется проводить следующим категориям граждан:
3.2.1.Лицам, в анамнезе которых имеется факт употребления психоактивных веществ.
3.2.2.Лицам, имеющим следующие внешние признаки:
1) запах алкоголя изо рта, специфический запах от одежды;
2) неустойчивость позы;
3) нарушение походки и речи;
4) тремор пальцев рук, век;
5) изменение окраски кожных покровов и слизистых оболочек;
6) отклонения в поведении.
При подозрении на употребление психоактивных веществ специалистам Центров здоровья рекомендуется использовать в работе "Перечень манипуляций врача Центра здоровья по разделу наркология" и "Перечень нозологических форм в практике врача Центра здоровья по разделу наркология" (приложение N 2, 3).
4.Информированное добровольное согласие на проведение исследования
В случае применения средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе и (или) иммунохроматографических экспресс-тестов в соответствии со статьей 31 "Право граждан на информацию о состоянии здоровья" и статьей 32 "Согласие на медицинское вмешательство" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 необходимым предварительным условием является информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство. Форма информированного добровольного согласия на проведение исследования представлена в приложении N 4.
При проведении данного исследования у лиц, не достигших 15-летнего возраста, информированное добровольное согласие на проведение исследования дают родители или иной законный представитель.
5.Алгоритм действий специалиста Центра здоровья (далее - специалиста) при применении иммунохроматографических экспресс-тестов
5.1.Цель иммунохроматографической экспресс-диагностики - исключить или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ (факт употребления вещества).
В Центрах здоровья с этой целью используются иммунохроматографические экспресс-тесты капельного типа для одновременного выявления 5 наркотических соединений в моче. Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ в ничтожно малых концентрациях. С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.
Сбор мочи для анализов производится в туалетных комнатах под контролем специалиста. При сборе мочи необходимо помнить, что лица, допускающие немедицинское употребление наркотических препаратов, в большинстве случаев постараются фальсифицировать результаты. Это, в основном, подмена биосреды и (или) инактивация содержимого биосреды различными поверхностно активными веществами.
При проведении дополнительного исследования с применением иммунохроматографических экспресс-тестов рекомендуется пользоваться инструкцией по их применению!
Специалист при проведении иммунохроматографического анализа должен:
1.Проследить, чтобы обследуемый тщательно вымыл руки.
2.Выдать обследуемому чистый сухой пластиковый стакан.
3.Попросить обследуемого в его присутствии собрать мочу в стакан.
4.Вскрыть упаковку планшета, разорвав ее вдоль прорези.
5.Извлечь планшет и положить его на чистую сухую горизонтальную поверхность.
6.С помощью пипетки внести в овальное окошко планшета 3 капли мочи.
7.Оценить результаты реакции через 5 минут.
8.При положительном либо ошибочном результате тестирования - повторить все действия в той же последовательности.
5.2.Интерпретация результатов экспресс-анализа:
Отрицательный результат.
Выявление в тестовой зоне на уровне маркировок АМФ (амфетамин), МАР (марихуана), МОРФ (морфин), КОК (кокаин), М. АМФ (метамфетамин) (далее - маркировка) по одной линии розового цвета любой четкости и интенсивности окраски, свидетельствует об отрицательном результате анализа, т.е. указывает на то, что в анализируемом образце мочи соответствующие наркотики отсутствуют или их концентрации (или их производных) ниже пороговых (1000 нг/мл для амфетамина, 300 нг/мл для морфина, 50 нг/мл для марихуаны, 300 нг/мл для кокаина, 500 нг/мл для метамфетамина).
Положительный результат.
Отсутствие одной (двух, трех) линий на уровне маркировок свидетельствует о положительном результате по соответствующему наркотику, т.е. в анализируемом образце мочи имеются соответствующие наркотики (или их производные) в концентрации равной или выше пороговой.
Ошибка тестирования.
Если на уровне маркировок цветные линии не выявляются в течение 5 минут, результат интерпретировать нельзя. Необходимо повторить тестирование с помощью другого планшета.
6.Алгоритм действий специалиста Центра здоровья при применении средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе
Цель - измерение концентрации алкоголя в выдыхаемом человеком воздухе для исключения или подтверждения факта употребления спиртосодержащих напитков.
С этой целью в Центре здоровья используется анализатор паров этанола в воздухе Alcotest R 6810.
При проведении дополнительного исследования с применением средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе рекомендуется пользоваться инструкцией по использованию прибора!
Специалист при применении анализатора паров этанола в воздухе должен:
1.Подготовить анализатор к работе согласно инструкции.
2.Включить анализатор - нажать и удерживать кнопку "ОК" приблизительно 1 секунду, пока на дисплее не появится стартовое окно и прозвучит одиночный сигнал.
3.Проследить, чтобы перед тестом обследуемый дышал нормально, не выполняя гипервентиляцию легких (быстрые вдохи и выдохи).
4.Вставить новый мундштук в держатель анализатора согласно инструкции.
Через 2 секунды на дисплей выводится информация пользователя (если опция активизирована) или сообщение "ЖДИТЕ". Экран с информацией пользователя можно также просмотреть, нажав кнопку "/_\\", закрыть кнопкой "ОК".
Через 6 секунд на дисплей выводится сообщение "ГОТОВ" и звучит короткий сигнал. Одновременно выводится номер текущего теста, мигает зеленый индикатор.
5.Попросить обследуемого выполнить выдох в широкий вход мундштука. Выдох следует выполнять сильно, без форсирования и остановок. Правильный выдох обозначается непрерывным звуковым сигналом и горящим зеленым индикатором.
В ходе отбора пробы на дисплей выводится сообщение: "ДУЙТЕ". После отбора пробы зеленый индикатор гаснет, непрерывный звуковой сигнал отключается.
На дисплее высвечивается: "ЖДИТЕ Идет анализ".
Через 5 - 25 секунд (в зависимости от температуры и измеренной концентрации) результат измерения массовой концентрации этанола в выдыхаемом воздухе отображается на дисплее в виде "Х.ХХ mg/L".
Единицы измерений массовой концентрации этанола "мг/л" отображаются в виде "mg/L".
Дополнительно, одновременно с индикацией результата теста звучит сигнал:
один раз - низкий уровень;
два раза - средний уровень;
три раза - высокий уровень.
6.Для распечатки результата теста при появлении показаний на дисплее поднести анализатор к включенному принтеру таким образом, чтобы светодиод на анализаторе оказался напротив окошка с приемным светодиодом на принтере. Через одну секунду принтер распечатает протокол теста. Данные, отображаемые в протоколе:
- заводской номер анализатора;
- заводской номер принтера;
- дата и время проведения теста;
- порядковый номер теста;
- результат измерения массовой концентрации этанола в выдыхаемом воздухе;
- поля для заполнения информации об обследуемом, тестирующем и месте проведения теста.
Ошибки при проведении теста.
Если объем подаваемой пробы ниже допустимого значения (п. 1.2.5 инструкции), на дисплей выводится сообщение: "Недостаточный объем", звучит короткий сигнал и мигает красный индикатор. Для повтора теста нажмите кнопку "ОК", через 4 секунды анализатор будет готов к новому тесту.
Если расход подаваемой пробы ниже допустимого значения (п. 1.2.5 инструкции), при остановке выдоха или всасывании в конце отбора пробы, на дисплей выводится сообщение "Выдох прерван", звучит короткий сигнал и мигает красный индикатор. Для повтора теста нажмите кнопку "ОК", через 4 - 30 секунд анализатор будет готов к новому тесту.
7.Снять мундштук, для этого нажать на него снизу. Достать мундштук из держателя и утилизировать его.
8.Распечатать результаты измерения:
- включить принтер и совместить окошко оптического интерфейса на принтере со светодиодом на анализаторе;
- через 1 - 2 минуты принтер начнет распечатку чека;
- убрать анализатор (для повторной распечатки еще раз приложить анализатор к принтеру, не выключая их).
9.Выключить анализатор: нажать и удерживать кнопку "ОК", анализатор выключится через 2 секунды (автоматическое выключение анализатора происходит через 4 минуты после прекращения работы).
7.Оформление результатов
Результаты исследования заносятся в "Карту здорового образа жизни" (учетная форма N 002-ЦЗ/у).
В случае подтверждения факта употребления психоактивного вещества специалист Центра здоровья предоставляет обследуемому направление с рекомендацией получить консультацию врача психиатра-нарколога по месту прописки. В направлении необходимо указать адрес и контактные телефоны учреждения, оказывающего амбулаторную наркологическую помощь (приложение N 5, 6).