Приложение к Постановлению от 24.01.2012 г № 161 Порядок
УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления по
землепользованию и градостроительству
администрации городского округа Ревда
________________________ Т.В. Шмелева
(уполномоченное лицо на
проведение освидетельствования)
"__" __________________ 20__ г.АКТ
освидетельствования проведения основных работ
по строительству объекта индивидуального жилищного
строительства (монтаж фундамента, возведение стен
и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта
индивидуального жилищного строительства, в результате
которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
реконструируемого объекта увеличивается не менее чем
на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую
в соответствии с жилищным законодательством
Российской Федерации на территории
городского округа Ревда
г. Ревда "__"___________ 20__ г.
Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного
строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального
строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен, возведение
кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или
заказчика)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство _______________________
(номер, дата выдачи
___________________________________________________________________________
разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа местного
___________________________________________________________________________
самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица,
осуществляющего строительство)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
___________________________________________________________________________
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических
___________________________________________________________________________
лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
___________________________________________________________________________
телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
заполняется при наличии представителя лица, осуществляющего строительство)
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
___________________________________________________________________________
о представительстве)
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
___________________________________________________________________________
о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции ________________
___________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального
___________________________________________________________________________
строительства)
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
___________________________________________________________________________
возведение кровли)
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
___________________________________________________________________________
возведение кровли)
В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального
строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
увеличивается на ___________ кв. м и после сдачи объекта капитального
строительства в эксплуатацию должна составить _________ кв. м.
3. Даты:
начала работ "__" ________________ 20__ г.
окончания работ "__" "________________ 20__ г.
4. Документ составлен в _______ экземплярах.
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
________________________________________ ____________
(Ф.И.О. застройщика или заказчика) подпись
________________________________________ ____________
(должность, фамилия, инициалы подпись подпись
представителя застройщика или заказчика)
Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись
___________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы) подпись