Приложение к Постановлению от 16.02.2012 г № 109 Административный регламент
Руководителю (директору) __________________
наименование ООУ
___________________________________________
Ф.И.О. руководителя (директора) ООУЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить (перевести) в ___ класс муниципального общеобразовательного
учреждения ________________________________________________________________
(указать наименование ООУ)
моего сына (дочь) _________________________________________________________
(указать Ф.И.О. ребенка)
1. Дата рождения ребенка __________________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка _________________________________________________
3. Свидетельство о рождении ребенка (паспорт): серия ______ N ____________,
выдан(о) __________________________________________________________________
______________________ года.
4. Адрес регистрации ребенка ______________________________________________
5. Адрес проживания ребенка _______________________________________________
6. Из какого образовательного учреждения прибыл ребенок: __________________
___________________________________________________________________________
Получатели услуги:
Мать ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Место работы ___________________________________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
5. E-mail _________________________________________________________________
6. Адрес регистрации ______________________________________________________
7. Адрес проживания _______________________________________________________
Отец ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Место работы ___________________________________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
5. E-mail _________________________________________________________________
6. Адрес регистрации ______________________________________________________
7. Адрес проживания _______________________________________________________
Иной законный представитель ребенка:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Место работы ___________________________________________________________
3. Должность ______________________________________________________________
4. Контактный телефон _____________________________________________________
5. E-mail _________________________________________________________________
6. Адрес регистрации ______________________________________________________
7. Адрес проживания _______________________________________________________
В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от имени
законного представителя ребенка на основании доверенности:
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Паспортные данные ______________________________________________________
3. Контактный телефон _____________________________________________________
4. E-mail _________________________________________________________________Ознакомлен с Уставом МКОУ "СОШ N...", лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации МКОУ "СОШ N...", основными образовательными программами, реализуемыми МКОУ "СОШ N...", и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса.
Дата подачи заявления: _________________ 20__ г.
____________________________________ ___________________________
Ф.И.О. заявителя подпись заявителя