Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 21.03.2012 г № 100
Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования
В целях организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", Приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и от 16.08.2011 N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС", Приказом Территориального фонда ОМС Свердловской области от 04.07.2011 N 220 "Об утверждении Порядка работы и взаимодействия МО и ТФОМС по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу ОМС" приказываю:
1.Утвердить и ввести в действие с 01.03.2012:
1) Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее - Порядок) (прилагается).
2.Начальникам структурных подразделений ТФОМС, перечисленным в Порядке, утвержденном настоящим Приказом, руководствоваться им при организации работы в рамках межтерриториальных расчетов.
3.Начальнику Управления информационно-технического обеспечения ТФОМС Худяковой С.В. обеспечить:
1) в срок до 01.04.2012 доработку АРМ А72 "Реестры" на предмет отключения проверок при загрузке реестров от МО:
- N 877 "Длительность пребывания < 30% от срока по МЭС при оплате по тарифу";
- N 878 "Сумма более 15000";
- N 880 "Более одного одноименного посещения по специальности";
- N 881 "Дублирование одноименного посещения по специальности";
2) в срок до 15.04.2012 доработку АРМ А47 "Учет по МТР" в части загрузки реестров от сторонних территориальных фондов ОМС на предмет:
- отключения проверки N 63 "Сумма более 15000";
- модификации проверки N 61 "Посещение в период пребывания в стационаре (СЗП)": исключение контроля на одновременное предъявление СЗП и АПП;
3) в срок до 15.06.2012 доработку в АРМе А47 "Учет по МТР" ввода результатов экспертизы на предмет добавления информации, необходимой для формирования показателей отчета по формам ПГ;
4) в срок до 15.08.2012 доработку АРМ А47 "Учет по МТР" на предмет добавления новых полей в "Реестр дефектных записей;
5) в срок до 15.07.2012 разработку ПО по формированию показателей отчета по формам ПГ.
4.Начальнику финансово-экономического управления Губаревой И.Д. обеспечить оплату услуг врачей-экспертов, привлекаемых ТФОМС для проведения экспертизы качества медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов.
5.Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС Тумалевич И.Г. обеспечить:
1) организационно-методическое руководство по вопросам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках осуществления межтерриториальных расчетов в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом;
2) контроль за проведением медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
3) в срок до 15.05.2012 разработать и согласовать с УИТО правила формирования показателей отчета по форме ПГ на основании результатов экспертизы по межтерриториальным расчетам;
4) в срок до 30.06.2012 разработать и согласовать с УИТО изменение формы "Реестр дефектных записей".
6.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:
1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований и руководителей медицинских организаций Свердловской области, работающих в системе ОМС и находящихся на территории дислокации филиала;
2) обеспечить организацию работы по контролю объемов и качества медицинской помощи в рамках осуществления межтерриториальных расчетов в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом.
7.Признать утратившим силу Приказ ТФОМС от 24.06.2010 N 175 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования".
8.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Шахбанова О.Р.
Директор ТФОМС
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложения
2012-03-21 Приложение к Приказу от 21 марта 2012 года № 100 Порядок
2012-03-21 Приложение к Приказу от 21 марта 2012 года № 100 Порядок
2012-03-21 Приложение к Приказу от 21 марта 2012 года № 100 Порядок