Приложение к Постановлению от 28.04.2012 г № 253
В межведомственную комиссию по обеспечению
отдыха, оздоровления и занятости детей
в каникулярное время
__________________________________________
__________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя),
адрес, контактный телефон
Заявление
Прошу выделить бесплатно путевку в оздоровительный лагерь _____________
для моего несовершеннолетнего ребенка
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
учащегося __________________________________.
(указать школу, класс)
1
Категория семьи __________________________________________________________
______________________ ______________________
Дата подпись
___________________________________________________________________________
Отрывной талон
Заявление _________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
О выделении путевки в _________________________________________ для ребенка
___________________________________________________________________________
Принято _________________ ________________________________________
Дата Ф.И.О. специалиста, принявшего документы
--------------------------------
1
- указать категорию семьи - малообеспеченная/опекунская (приемная)/
работники бюджетной сферы, др.