Приложение к Постановлению от 28.04.2012 г № 253
В межведомственную комиссию по обеспечению
отдыха, оздоровления и занятости детей
в каникулярное время
__________________________________________
__________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя),
адрес, контактный телефон
Заявление
Прошу предоставить путевку в специализированный (профильный) лагерь
___________________________________________________________________________
(название специализированного (профильного) лагеря)
для моего несовершеннолетнего ребенка
__________________________________________________________________________,
(ФИО ребенка, дата рождения)
учащегося __________________________________.
(указать школу, класс)
3
Категория семьи __________________________________________________________
Дата _________________________ Подпись _____________________________
___________________________________________________________________________
Отрывной талон
Заявление _________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
О выделении путевки в _________________________________________ для ребенка
___________________________________________________________________________
Принято _________________ ________________________________________
--------------------------------
3
- указать характеристики семьи - опекунская (приемная)/
малообеспеченная/семья, семья, состоящая на учете в КДНиЗП