Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 01.06.2012 г № 212
О внесении изменений в Приказ ТФОМС от 21.03.2012 N 100 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования»
В целях совершенствования организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам РФ за пределами территории страхования, и доработки программного обеспечения по формированию показателей отчета по форме ПГ приказываю:
1.Утвердить и ввести в действие с 01.06.2012:
1) форму "Акт медико-экономической экспертизы" (прилагается);
2) форму "Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)" (прилагается).
2.Внести в Приказ ТФОМС от 21.03.2012 N 100 следующие изменения:
1) в подпункте 3 пункта 3 исключить слова "Реестра актов и";
2) подпункт 4 пункта 3 изложить в следующей редакции:
"4) в срок до 15.08.2012 доработку АРМ А47 "Учет по МТР" на предмет добавления новых полей в "Реестр дефектных записей;";
3) в подпункте 3 пункта 5 исключить слова "и форму Реестра актов с правилами заполнения";
4) пункт 5 дополнить подпунктом 4 следующего содержания:
"4) в срок до 30.06.2012 разработать и согласовать с УИТО изменение формы "Реестр дефектных записей.";
5) в Порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее - Порядок):
в подпункте 6 после слов "Акты МЭЭ по форме" изложить в следующей редакции: "утвержденной настоящим Приказом";
в подпункте 8 слова "Реестр актов и" и "(Реестров актов)" исключить;
в подпункте 9 слова "Реестр актов и" исключить;
подпункт 10 изложить в следующей редакции:
"один экземпляр подписанного в МО Акта МЭЭ и/или Акта ЭКМП и другие результаты проверки требуемых данных (копия полиса ОМС) передаются в отдел взаиморасчетов между территориальными фондами, копия Акта остается в филиале;";
подпункт 14 изложить в следующей редакции:
"по результатам проведенной экспертизы ежеквартально формирует отчет (нарастающим итогом) по форме N ПГ, утвержденной Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145 (таблицы: 4.2, 4.3 - с использованием функции ИАС-4 "Формы ПГ", а также таблицу 4.1), и представляет его в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС в утвержденные Приказом ТФОМС сроки;";
подпункт 20 дополнить словами "При приеме ежеквартальных отчетов межмуниципальных филиалов по форме N ПГ (таблицы: 4.2, 4.3) и отдела взаиморасчетов между территориальными фондами (таблица 3.1) проводить контроль достоверности предоставляемых сведений с использованием функции ИАС-4 "Формы ПГ";
пункт 6 дополнить подпунктом 33 следующего содержания:
"33) при несогласии с результатами МЭЭ/ЭКМП медицинская организация в установленные сроки в соответствии с п. 73 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 направляет в ТФОМС Претензию по форме, утвержденной Приказом ТФОМС от 21.03.2012 N 100";
подпункт 3 раздела II Порядка изложить в следующей редакции:
"ежеквартально формирует отчет (нарастающим итогом) по форме N ПГ, утвержденной Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145 (таблица 3.1 - на основании данных из функции ИАС-4 "Формы ПГ"), и предоставляет в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС в утвержденные Приказом ТФОМС сроки";
пункт 1 раздела II Порядка дополнить подпунктом 4 следующего содержания:
"4) ежеквартально формирует отчет (нарастающим итогом) по форме N ПГ, утвержденной Приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145 (таблица 6, графа 3, строки: 3.1, 3.1.1 - на основании данных из функции ИАС-4 "Сведения о расчетах между ТФОМС"), и предоставляет в утвержденные Приказом ТФОМС сроки в отдел обеспечения защиты прав застрахованных";
6) в приложениях к Порядку N 2 "Финансовая претензия" (по основному счету ОМС) и N 3 "Финансовая претензия" (по дополнительному счету по РПМЗ) слова "Приложение на __ листах: 1. Финансовая претензия, n. Финансовая претензия" заменить словами: