Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 06.06.2012 г № 219
Об утверждении Порядка организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в общих врачебных практиках Свердловской области
В целях организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию прикрепленному населению в общих врачебных практиках медицинских организаций Свердловской области, в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываю:
1.Утвердить и ввести в действие с 01.06.2012:
1) Порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в общих врачебных практиках медицинских организаций Свердловской области (далее - Порядок) (прилагается);
2) форму "Акт экспертной оценки показателей деятельности общих врачебных практик в системе ОМС" с инструкцией по заполнению (далее - Акт) (прилагается);
3) форму "Финансовая претензия по результатам экспертной оценки показателей деятельности общих врачебных практик" (далее - Финансовая претензия) (прилагается).
2.Рекомендовать главным врачам медицинских организаций, имеющим в структуре общие врачебные практики (далее - ОВП), при организации их деятельности руководствоваться настоящим Приказом.
3.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС, имеющих на территории ОВП, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования:
1) обеспечить реализацию мероприятий по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ОВП в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим Приказом;
2) представлять ежеквартально в срок до 28 числа 2 месяца, следующего за отчетным кварталом, свод по форме "финансовая санкция" (приложение к Порядку) по каждой ОВП в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС ТФОМС в электронном виде в формате *.xls (e-mail: osipovan@tfoms.e-burg.ru).
4.Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:
1) организовать с экономического периода "май 2012 г." проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ОВП в соответствии с действующими нормативными документами и Порядком, утвержденным настоящим Приказом, с оформлением Акта в 2-х экземплярах;
2) на основании Акта рассчитать и сформировать Финансовую претензию по форме, утвержденной настоящим Приказом;
3) Финансовую претензию с Актом предъявлять медицинской организации в установленном порядке ежемесячно (ежеквартально);
4) в функции ИАС-4 в А83 "Денсредства СМО" "Ведение проводок СМО" при отражении информации по снятию сумм по результатам экспертной оценки показателей деятельности ОВП в поле "назначение" указывать код ОВП;
5) представлять ежеквартально в межмуниципальный филиал ТФОМС в электронном виде в формате *.xls в срок до 25 числа 2 месяца, следующего за отчетным кварталом, свод по форме "финансовая санкция" по каждой ОВП (приложение к Порядку).
5.Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Тумалевич И.Г.:
1) обеспечить организационно-методическое взаимодействие по вопросам экспертизы показателей деятельности ОВП с подразделениями ТФОМС и страховыми медицинскими организациями;
2) проводить анализ результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ОВП;
3) ежеквартально доводить до сведения Министерства здравоохранения Свердловской области результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ОВП.
6.Признать утратившими силу с 01.06.2012 Приказ Территориального фонда ОМС от 14.12.2009 N 354 "О контроле объемов и качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП" и Распоряжение ТФОМС от 01.06.2006 N 913-р.
7.Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.
Директор ТФОМС
В.А.ШЕЛЯКИН