Приложение к Решению от 21.06.2012 г № 120
Регистрационный
N ______ от "___" ___________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛЧАНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА
1. Наименование заявителя: ________________________________________________
(организационно-правовая форма и полное
___________________________________________________________________________
наименование организации:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя)
2. Юридический адрес заявителя (место жительства): ________________________
______________________________________ тел.: ______________________________
3. Дата государственной регистрации (юридического лица/индивидуального
предпринимателя): _________________________________________________________
4. Свидетельство о регистрации номер ________ серия _______________________
ИНН ___________________________ ОГРН ______________________________________
5. Руководитель организации: ______________________________________________
6. Рекламораспространитель: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Наименование собственника (иного законного владельца) недвижимого
имущества, на котором планируется разместить рекламную конструкцию
___________________________________________________________________________
8. Место расположения наружной рекламы (адрес объекта, на котором
предполагается разместить рекламу) ________________________________________
9. Тип наружной рекламы: __________________________________________________
10. Размеры рекламы, площадь ______________________________________________
11. Предполагаемый срок распространения наружной рекламы:
с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.
12. Содержание рекламы ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующим порядком
распространения наружной рекламы на территории Волчанского городского
округа, а сведения, указанные в настоящей заявке, правдивы и точны.
________________________/___________________________/
(должность) М.П. (Ф.И.О.)
Дата "__" ___________ 20__ г.Обязательные приложения к заявлению:
- подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца соответствующего недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества.
Примечание: на каждое рекламное место подается отдельное заявление.