Приложение к Решению от 21.06.2012 г № 40


                          Председателю комиссии по определению стажа
                          государственной и муниципальной службы лицам,
                          замещающим муниципальные должности и должности
                          муниципальной службы в органах местного
                          самоуправления Сосьвинского городского округа,
                          и рассмотрению заявлений о назначении пенсии
                          за выслугу лет
                          _________________________________________________
                            (наименование должности, инициалы и фамилия)
                          _________________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество заявителя,
                                     должность на день увольнения)
                          Домашний адрес __________________________________
                          Телефон _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Положением о назначении и выплате пенсии за выслугу
лет  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности и должности муниципальной
службы  Сосьвинского  городского  округа,  прошу  установить  мне пенсию за
выслугу  лет к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации" трудовой пенсии
___________________________________________________________________________
                               (вид пенсии)
по муниципальной должности (должности муниципальной службы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (по выбору: на день увольнения или день достижения пенсионного возраста)
трудовую пенсию получаю в _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (наименование отделения Пенсионного фонда)
    При   замещении   государственных   должностей   Российской  Федерации,
государственных  должностей  субъектов  Российской Федерации, муниципальных
должностей,  должностей  государственной  службы и должностей муниципальной
службы  вновь,  обязуюсь сообщить об этом в течение пяти календарных дней в
администрацию Сосьвинского городского округа.
____________ 20__ года                              ______________________
                                                     (подпись заявителя)