Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 1594-ПА
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Я, наниматель ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт серия ________ N _______, выдан ___________________________________
(кем, когда)
__________________________________________________________________________,
телефоны: домашний _____________, служебный _______________, проживающий по
адресу: ________________, ул. ____________________________________________,
дом N __________, корп. __________, кв. ________, жилое помещение находится
в собственности ___________________________________________________________
(наименование наймодателя)
Предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из _______________
___________________________________________________________________________
(указать, отдельная квартира или комнаты, метраж (общая и жилая площадь)
__________________________________________________________________________,
смежные или изолированные комнаты)
на _______ этаже _____-этажного дома ______________________________________
(кирпичный, панельный, блочный,
__________________________________________________________________________,
деревянный, смешанный)
имеющего _________________________________________________________________,
(перечислить удобства)
кухня: размер _________ кв. м, санузел ___________________________________,
(совмещенный или раздельный)
в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) _____________,
семей _______, человек _______.
Я и члены семьи не состоим на учете в диспансерах психоневрологическом и
туберкулезном и не страдаем хроническими заболеваниями, не позволяющими
проживать в коммунальной квартире.
В указанном жилом помещении я, наниматель _________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживаю с "_____" ____________ _____ года на основании/условиях (нужное
подчеркнуть) договора социального найма N ______________________________ от
"_____" __________ _____ года, выданного __________________________________
(кем)
на _______ чел.
Указанное жилое помещение получил _________________________________________
(как очередник, по улучшению жилищных
условий, по реконструкции, сносу,
обмену, если по обмену, указать
адрес, по которому проживал до
обмена, и размер жилого помещения)
В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту
жительства, включая нанимателя:| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | С какого года проживает в городе | Откуда и когда прибыл в это жилое помещение | Место работы и должность |
Сведения
об отсутствующих членах семьи нанимателя,
сохраняющих или утративших право на жилое помещение
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения с нанимателем | Сохранил право на жилое помещение | Утратил право на жилое помещение |
Причины обмена: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, наниматель __________________________________________, и все члены семьи
желаем произвести обмен с нанимателем ____________________________________,
проживающим по адресу: гор. ________________, ул. ________________________,
дом N ________, корп. _________, кв. _______, на жилое помещение, состоящее
из ______________________, метражом _________________________________ кв. м
(общая и жилая площадь)
При разъезде укажите жилое помещение, куда переезжают остальные члены
семьи:
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________
Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий к Управляющей
организации _____________________________________ не имеем.
Подписи: наниматель ____________________, члены семьи _____________________
___________________________________________________________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ____________________________
(указать, когда)
За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут
ответственность по закону.
От Управляющей организации ___________ _________________________________
М.П. (подпись) (фамилия, имя, отчество)
Документы сдал:
Наниматель ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт (удостоверение личности) серия _____ N _______, выдан _____________
___________________________________________________________________________
(кем, когда)
__________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Представитель нанимателя _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт (удостоверение личности): серия _______ N _____, выдан ____________
___________________________________________________________________________
(кем, когда)
доверенность: _____________________________________________________________
(реквизиты)
__________________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата "___" __________ 200___ г.
Сотрудник, принявший документы: _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата "___" __________ ______ г.