Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 3364 Форма
Форма заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
Администрация города Екатеринбурга
Наименование застройщика <1>: ___________
_________________________________________
_________________________________________
Юридический адрес <2>: __________________
_________________________________________
Почтовый адрес <3>: _____________________
_________________________________________
ИНН <4>: ________________________________
_________________________________________
Телефон: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в разрешение на строительство / ввод объекта в
эксплуатацию от ________________ N RU 66302000-___________ ________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, описание этапа)
__________________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
следующие изменения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с тем, что ________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
__________________________________________________________________________.
Приложение: 1. ____________________________________ на ____ л. в 1 экз. <5>
2. ____________________________________ на ____ л. в 1 экз. <5>
_____________________________________ ___________ _________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
--------------------------------
<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество
(при наличии).
<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.
<5> Указать наименование, дату и номер документа, подтверждающего
необходимость внесения изменений.