Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 21.08.2012 г № 321
Об утверждении Порядка работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" , Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (с изменениями от 22.08.2011), "Методическими указаниями по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденными ФФОМС 30.12.2011, с целью оптимизации работы при осуществлении взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, приказываю:
1.Утвердить Порядок работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) (прилагается).
2.Руководителям медицинских организаций, работающих в системе ОМС, директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС, руководителям структурных подразделений ТФОМС, участвующим в реализации Порядка, руководствоваться в работе настоящим приказом и использовать формы документов, приведенные в Приложениях N 14 - N 18 к "Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденным ФФОМС 30.12.2011 (далее - Приложение).
3.Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) обеспечить:
3.1.В течение 5 рабочих дней после завершения расчетов в DBF-формате внесение изменений в программное обеспечение А47 "Учет по МТР" на предмет закрытия DBF-раздела, реорганизацию базы данных на предмет переноса информации из DBF-раздела в XML.
3.2."Перевыставление" в территориальные фонды по месту страхования случаев, ошибочно предъявленных медицинскими организациями не по месту страхования:
1) в течение 5 рабочих дней после закрытия DBF-раздела;
2) одноразово до ввода в эксплуатацию нового ПО по обработке реестров счетов на оплату медицинской помощи, обеспечивающего определение страховой принадлежности граждан в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н, и Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (с изменениями от 22.08.2011).
3.3.Обновление классификаторов при получении уведомления от отдела взаиморасчетов между территориальными фондами.
4.Отделу взаиморасчетов между территориальными фондами (Ауэрбах Н.Л.) завершить расчеты в DBF-формате в срок до 03.09.2012.
5.Признать утратившими силу Приказы ТФОМС Свердловской области от 04.07.2011 N 220 "Об утверждении Порядка работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования", от 10.08.2011 N 262 "О внесении изменений в Порядок работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 04.07.2011 N 220", от 23.11.2011 N 393 "О внесении изменений в Порядок работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 04.07.2011 N 220".
6.Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести данный Приказ до сведения медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
7.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора по экономике Кузьминых Л.Ю.
И.о. директора
О.Р.ШАХБАНОВ
Приложения
2012-08-21 Приложение к Приказу от 21 августа 2012 года № 321 Порядок