Приказ от 20.09.2012 г № 1075-П
О мерах, направленных на улучшение химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией Свердловской области
Свердловская область занимает 1-е место по кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации, показатель пораженности населения достиг 1,27% и в 3 раза превышает среднероссийский. По абсолютному числу выявляемых в течение года случаев туберкулеза Свердловская область занимает первое место в РФ и четвертое место по количеству умерших от туберкулеза. Доля больных с сочетанной инфекцией (ВИЧ + туберкулез) превысила 17%, более половины умерших пациентов с ВИЧ-инфекцией во время патологоанатомического исследования имели также туберкулезное поражение.
Вместе с тем, существующие методы химиопрофилактики туберкулеза позволяют снизить риск развития микобактериальной туберкулезной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией. Так, по данным ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" за 7 месяцев 2012 г. в Екатеринбурге ни один из более чем 400 пациентов с выраженным иммунодефицитом, получивших полноценную химиопрофилактику туберкулеза, не заболел туберкулезом.
Обращает на себя внимание неудовлетворительная работа руководителей учреждений здравоохранения по выполнению Приказа Министра здравоохранения Свердловской области от 25.05.2010 N 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области" в части проведения химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией муниципальных образований Свердловской области.
Так, сохраняется низкий уровень охвата химиопрофилактикой туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией:
по результатам анализа 7 месяцев 2012 года в 25 муниципальных образованиях Свердловской области доля ВИЧ-инфицированных пациентов, получивших химиопрофилактику туберкулеза, составила менее 30% от потребности (приложение N 1);
нарушается порядок направления на консультацию в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" и положение о методике проведении превентивного лечения и химиопрофилактики туберкулеза больным ВИЧ-инфекцией.
Учитывая вышеизложенное, в целях обеспечения максимального выполнения существующего в настоящее время стандарта помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией приказываю:
1.Главным врачам учреждений здравоохранения, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией, начальникам территориальных отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Свердловской области М.В. Новикову, Е.С. Жолобовой, Н.И. Крахтовой, главным врачам ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Г." Б.К. Хафизову, ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1" Ю.Н. Гончарову провести анализ объемов проведения химиопрофилактики (приложение N 1) и принять меры по улучшению качества проводимых противотуберкулезных мероприятий.
2.Руководителям государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, осуществляющих диспансерное наблюдение и лечение больных ВИЧ-инфекцией:
1) назначить в структуре амбулаторно-поликлинической службы лицо, ответственное за назначение, проведение и анализ качества химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
2) обеспечить обязательное направление на консультацию к фтизиатру всех больных ВИЧ-инфекцией, имеющих:
- низкие иммунологические показатели (CD4 200 клеток и менее в 1 мкл. крови);
- положительную туберкулиновую пробу (реакцию Манту с 2 ТЕ);
- контакт с больными туберкулезом или из очага случая смерти больного туберкулезом, посттуберкулезные изменения в органах дыхания;
3) осуществлять контроль оформления набора необходимых документов при направлении больных ВИЧ-инфекцией на консультацию к фтизиатру и методики проведения химиопрофилактики туберкулеза в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.05.2012 N 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области";
4) до 25.09.2012 предоставить в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" заявки на получение препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией;
5) в учреждениях, имеющих аппаратно-программный комплекс, подключенный к базе данных ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ", и доверенного специалиста по наблюдению за ВИЧ-инфицированными пациентами - обеспечить незамедлительное (в течение суток с момента получения результата) введение информации о назначенной химиопрофилактике туберкулеза в базу данных ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ".
3.Директору ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" А.И. Цветкову:
1) обеспечить больных ВИЧ-инфекцией, подлежащих диспансерному наблюдению у фтизиатра, доступным консультативным приемом с проведением необходимого минимума диагностических мероприятий для решения вопроса о необходимости проведения лечения туберкулеза;
2) осуществлять контроль за лечением туберкулеза врачами-фтизиатрами в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" и химиопрофилактикой туберкулеза в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.05.2010 N 514-п "Об организации мероприятий по оказанию противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным в Свердловской области".
4.Главному врачу ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" А.С. Подымовой в срок до 01.10.2012 подготовить проект приказа Министерства здравоохранения Свердловской области о передаче противотуберкулезных препаратов для химиопрофилактики туберкулеза в учреждения здравоохранения Свердловской области в соответствии с их заявками.
5.Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Министр
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ