Приложение к Постановлению от 28.09.2012 г № 2337 Форма
Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципальных служащих, работников, иных субъектов персональных данных в администрации города Нижний тагил
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________ серия _____________ N ________________ выдан
(вид документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан документ)
___________________________________________________________________________
зарегистрированный(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
действуя свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии со
статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" даю согласие Оператору, осуществляющему обработку персональных
данных - _________________________________________________________________,
(наименование и адрес Оператора)
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно совершение действий,
предусмотренных п. 3 ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
- сбор, ____________________________, а также осуществление иных действий,
предусмотренных Федеральным законодательством со сведениями о фактах,
событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных мною Оператору.Согласие дается мною с целью ________________________________, и распространяется на предоставленные мною Оператору моих персональных данных: ____________________________________.
Я согласен(а) с тем, что мои персональные данные будут ограничено доступны руководителям и специалистам ________________ исключительно в целях обработки персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.
Я согласен(а) на обработку моих персональных данных Оператором для формирования общедоступных источников персональных данных (____________), входящих в следующий перечень общедоступных сведений: _________________________________________.
Настоящее согласие на обработку моих персональных данных представлено с учетом Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ, в соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может осуществляться оператором без моего дополнительного согласия.
Обработку персональных данных по поручению Оператора осуществляет _________________________.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок действия ____________ с Оператором и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.
"____" _______________ 20__ г. _____________ ______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)