Приказ от 19.10.2012 г № 1194-П

Об утверждении структуры электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи


N 1194-п
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
N 412
ПРИКАЗ
от 19 октября 2012 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТРУКТУРЫ ЭЛЕКТРОННЫХ РЕЕСТРОВ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Во исполнение п. 10, 11 Плана мероприятий, утвержденного Распоряжением Правительства Свердловской области от 30 марта 2012 года N 536-РП "Об утверждении плана мероприятий по переходу в 2013 году здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС", приказываем:
1.Утвердить структуру электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи, передаваемых при информационном взаимодействии между медицинскими организациями и ТФОМС Свердловской области, а также правила по их заполнению (прилагается).
2.Порядок и сроки ввода в действие электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи с утвержденной структурой установить дополнительно совместным Приказом МЗ СО и ТФОМС Свердловской области.
3.Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения                                      Директор ТФОМС
Свердловской области                                   Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ                                                   В.А.ШЕЛЯКИН

СТРУКТУРА
ЭЛЕКТРОННЫХ РЕЕСТРОВ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ
ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕЖДУ МО И ТФОМС, И ПРАВИЛА ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ
I.Общие требования
1.Состав пакета информационного обмена и правила именования файлов:
1.1.Пакет информационного обмена должен состоять из двух файлов, упакованных в архив формата (алгоритма) ZIP:
- "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.1) - структура прилагается;
- "Файл персональных данных" (Д.2) - структура прилагается.
Имя архива совпадает с именем "Файла со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Таблица Д.1). Расширение архива - *.ZIP.
1.2.Информационные файлы должны иметь формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
1.3.Имя файлов (Д.1, Д.2) формируется по следующему принципу: KNNNNNN_YYMMP.XML, где:
- K (1 символ) - константа, определяющая тип файла: H (лат.) - для файла Д.1, L - для файла Д.2;
- N (6 символов) - реестровый номер МО;
- Y (2 символа) - две последние цифры порядкового номера года отчетного (экономического) периода;
- M (2 символа) - порядковый номер месяца отчетного (экономического) периода;
- P (1 символ) - порядковый номер пакета. Для основного счета (файла) в каждом отчетном (экономическом) периоде равен "1". Для каждого дополнительного файла (счета) присваивается новый номер в порядке возрастания.
Пример: H660311_12091.XML.
1.4.Особенности формирования файлов:
1.4.1.Наименования элементов, а также порядок их следования, должны соответствовать структурам файлов (Таблицы Д.1 и Д.2).
1.4.2.Наименования элементов указываются прописными (заглавными) буквами.
1.4.3.Значения полей:
1.4.3.1.В столбце "Тип" указана обязательность реквизита:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно быть заполнен;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать. При отсутствии не передается;
- У - условно-обязательный реквизит, обязателен для заполнения при выполнении определенных условий, иначе - необязателен. При отсутствии не передается;
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
1.4.3.2.В столбце "Формат" для каждого реквизита указан символ формата:
- T - <текст>;
- N - <число>;
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент> составной элемент, описывается отдельно.
Рядом в круглых скобках указана максимальная длина реквизита. Разделитель целой и дробной части для чисел - точка.
1.5.Правила кодирования специальных символов при формировании XML-файлов:
Символ Способ кодирования
двойная кавычка (") "
одинарная кавычка (') '
левая угловая скобка ( <
правая угловая скобка (>) >
амперсант (&) &

1.6.При осуществлении информационного обмена производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК), результатом которого является Протокол ФЛК (структура файла протокола приведена в Таблице Д.3).
II.Правила по заполнению файлов д.1, д.2
1."Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" (Д.1) формируется единый за отчетный (экономический) месяц и содержит сведения по всем условиям оказания медицинской помощи (АПП, стационар, СЗП, СМП), подразделениям МО и застрахованным как на территории Свердловской области, так и за пределами субъекта.
2."Файл персональных данных" (Д.2) содержит сведения о пациенте и связывается с файлом Д.1 (связь 1 <-> 1) по коду записи о пациенте (PACIENT.ID_PAC=PERS.ID_PAC).
3.В случае необходимости изменения принятой информации о пациенте или оказанной медицинской помощи формируется файл Д.1 (с соответствующим ему файлом Д.2) только с исправленными (удаляемыми) записями (элемент ZAP) с обязательным сохранением номера позиции записи (ZAP.N_ZAP) и проставлением соответствующего признака исправленной (удаляемой) записи (ZAP.PR_NOV). Исправленная (удаляемая) запись должна содержать сведения о пациенте, а также все сведения о случаях и услугах, даже тех, в которые не вносились изменения. Имена файлов и архива не изменяются.
4.Правила заполнения файла Д.1 для АПП:
4.1.В реестр включаются все случаи АПП (в т.ч. в ОВП и ФАП).
4.2.Общие правила заполнения некоторых реквизитов:
- Код МЭС в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1) не указывается;
- Код способа оплаты в "Сведениях о случае": SLUCH.IDSP=22 ("Посещение");
- Дата начала оказания услуги (USL.DATE_IN) и дата окончания оказания услуги (USL.DATE_OUT) в "Сведениях об услуге" - дата посещения;
- Раздел в классификаторе услуг в "Сведениях об услуге": USL.RAZDEL_USL=300 ("Посещение в АПП");
- Код услуги в "Сведениях об услуге" (USL.CODE_USL) - код из раздела 300;
- Количество услуг в "Сведениях об услуге": USL.COL_USL=1.
4.3.Особенности оформления обращения пациента по поводу одного заболевания:
- посещения пациента к одному или разным специалистам, относящиеся к обращению по поводу заболевания оформляются в рамках одного случая: в "Сведениях об услуге" отражаются все посещения в рамках обращения, в "Сведениях о случае" оформляется одна общая запись;
- дата начала лечения в "Сведениях о случае" (SLUCH.DATE_1) - дата первого посещения обращения;
- дата окончания лечения в "Сведениях о случае" (SLUCH.DATE_2) - дата последнего посещения обращения.
4.4.Отдельные посещения (например, с профилактической целью):
- в "Сведениях об услуге" указывается одно посещение;
- в "Сведениях о случае":
Дата начала лечения (SLUCH.DATE_1) и дата окончания лечения (SLUCH.DATE_2) - дата посещения.
4.5.Посещения беременных:
- посещения беременных за один триместр оформляются в рамках одного случая;
- дата начала лечения в "Сведениях о случае" (SLUCH.DATE_1) - дата первого посещения беременной в триместре;
- дата окончания лечения в "Сведениях о случае" (SLUCH.DATE_2) - дата последнего посещения беременной в триместре.
5.Правила заполнения файла Д.1 для стационара:
5.1.В "Сведениях об услуге" должна содержаться хотя бы одна запись, соответствующая записи в "Сведениях о случае" (с кодом услуги из разделов (USL.RAZDEL_USL) 100 "МЭС КСС" или 101 "Профильный койко-день в КСС"). В случае если пациенту были оказаны дополнительные услуги, подлежащие отдельному учету (гемодиализ, пребывание родителя, нефробиопсия, хирургическая операция), сведения о них предоставляются в "Сведениях об услуге".
5.2.В случае выполнения МЭС (результат лечения - "выписан" и длительность лечения - не менее 60% от длительности пребывания по МЭС):
- обязательно указывается код МЭС (код из раздела 100 "МЭС КСС") в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1) и дублируется в "Сведениях об услуге" (USL.CODE_USL);
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=100 ("МЭС КСС");
- код способа оплаты: SLUCH.IDSP=13 ("Стандарт медицинской помощи в стационаре (включая ВМП)");
- количество услуг в "Сведениях об услуге": USL.COL_USL=1.
5.3.При наличии лицензированного МЭС в МО, но невыполнения МЭС:
- обязательно указывается код МЭС (код из раздела 100 "МЭС КСС") в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1);
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=101 ("Профильный койко-день в КСС");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 101;
- код способа оплаты: SLUCH.IDSP=5 ("Койко-день в круглосуточном стационаре");
- количество услуг в "Сведениях об услуге" (USL.COL_USL) - количество койко-дней (USL.DATE_OUT - USL.DATE_IN).
5.4.При отсутствии лицензированного МЭС в МО:
- код МЭС в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1) не указывается;
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=101 ("Профильный койко-день в КСС");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 101;
- код способа оплаты: SLUCH.IDSP=5 ("Койко-день в круглосуточном стационаре");
- количество услуг в "Сведениях об услуге" (USL.COL_USL) - количество койко-дней (USL.DATE_OUT - USL.DATE_IN).
5.5.Особенности заполнения некоторых реквизитов в "Сведениях об услуге" для дополнительных услуг:
5.5.1.Гемодиализ в стационаре:
- дата начала оказания услуги (USL.DATE_IN) - дата проведения первого сеанса;
- дата окончания оказания услуги (USL.DATE_OUT) - дата проведения последнего сеанса;
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=102 ("Гемодиализ в стационаре");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 102;
- количество услуг (USL.COL_USL) - количество проведенных сеансов.
5.5.2.Пребывание родителя:
- дата начала оказания услуги (USL.DATE_IN) -- дата поступления родителя в стационар (не должна быть меньше, чем дата поступления ребенка, и больше, чем дата его выписки);
- дата окончания оказания услуги (USL.DATE_OUT) - дата выбытия родителя из стационара (не должна быть меньше, чем дата поступления ребенка, и больше, чем дата его выписки);
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=103 ("Пребывание родителя в стационаре");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 103;
- количество услуг (USL.COL_USL) количество койко-дней, проведенных родителем в стационаре.
5.5.3.Нефробиопсия:
- дата начала оказания услуги (USL.DATE_IN) и Дата окончания оказания услуги (USL.DATE_OUT) - дата проведения услуги;
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=104 ("Нефробиопсия в стационаре");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 104;
- количество услуг USL.COL_USL=1.
5.5.4.Хирургическая операция:
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=105 ("Хирургическая операция в стационаре").
Примечание. Данный раздел формируется на основании номенклатуры Приказа МЗ СР РФ от 27.12.2011 N 1664н;
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 105;
- операции, кодируемые одним и тем же кодом, объединяются в одну запись в "Сведениях об услуге" с указанием количества проведенных операций (USL.COL_USL);
- дата начала оказания услуги (USL.DATE_IN) - дата проведения первой операции;
- дата окончания оказания услуги (USL.DATE_OUT) - дата проведения последней операции.
6.Правила заполнения файла Д.1 для СЗП:
6.1.В "Сведениях об услуге" должна содержаться хотя бы одна запись, соответствующая записи в "Сведениях о случае" (с кодом услуги из разделов 200 "МЭС СЗП" или 201 "Профильный пациенто-день в СЗП").
6.2.В случае выполнения МЭС (результат лечения - "выписан" и длительность лечения - не менее 60% от длительности пребывания по МЭС):
- обязательно указывается код МЭС (код из раздела 200 "МЭС СЗП") в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1) и дублируется в "Сведениях об услуге" (USL.CODE_USL);
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=200 ("МЭС СЗП");
- код способа оплаты: SLUCH.IDSP=20 ("Законченный случай в дневном стационаре");
- количество услуг в "Сведениях об услуге": USL.COL_USL=1.
6.3.При наличии лицензированного МЭС в МО, но невыполнения МЭС:
- обязательно указывается код МЭС (код из раздела 200 "МЭС СЗП") в "Сведениях о случае" (SLUCH.CODE_MES1);
- раздел в классификаторе услуг: USL.RAZDEL_USL=201 ("Профильный пациенто-день в СЗП");
- код услуги (USL.CODE_USL) - код из раздела 201;
- код способа оплаты: SLUCH.IDSP=7 ("День лечения в дневном стационаре АПУ");
- количество услуг в "Сведениях об услуге" (USL.COL_USL) - количество пациенто-дней (USL.DATE_OUT - USL.DATE_IN + 1).
Таблица Д.1. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (HNNNNNN_YYMMP.XML)
Код элемента Содержание элемента Тип Формат Наименование Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ (СВЕДЕНИЯ О МЕДПОМОЩИ)
ZL_LIST ZGLV О S Заголовок файла Информация о передаваемом файле
SCHET О S Счет Информация о счете
ZAP ОМ S Записи Записи о случаях оказания медицинской помощи
ЗАГОЛОВОК ФАЙЛА
ZGLV VERSION О T(5) Версия взаимодействия 1.0
DATA О D Дата Дата формирования файла
FILENAME О T(26) Имя файла имя файла без расширения
СЧЕТ
SCHET CODE_MO О T(6) Реестровый номер медицинской организации В соответствии с классификатором F003
YEAR О N(4) Отчетный год в формате "ГГГГ"
MONTH О N(2) Отчетный месяц в формате "ММ"
ЗАПИСИ
ZAP N_ZAP О N(8) Номер позиции записи Уникально идентифицирует запись в пределах файла
PR_NOV О N(1) Признак исправленной записи 1 - сведения передаются впервые, 2 - Запись передается повторно после исправления, 3 - запись подлежит удалению из ЦБД
PACIENT О S Сведения о пациенте
SLUCH ОМ S Сведения о случае
СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ
PACIENT ID_PAC О T(36) Код записи о пациенте Для связи с файлом персональных данных
VPOLIS О N(1) Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС В соответствии с классификатором F008
SPOLIS У T(10) Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС Указывается при наличии
NPOLIS О T(20) Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС Только номер, без пробелов и иных символов кроме цифр
SMO У T(5) Реестровый номер СМО В соответствии с классификатором F002
SMO_OK у T(5) ОКА ТО территории страхования Указывается для пациентов, застрахованных за пределами субъекта
NOVOR О T(9) Признак новорожденного Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков)
СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЕ
SLUCH IDCASE О N(8) Номер записи в реестре случаев Уникально идентифицирует случай в файле
USL_OK О N(2) Условия оказания медицинской помощи Классификатор условий оказания медицинской помощи V006
VIDPOM О N(4) Вид помощи Классификатор видов медицинской помощи V008
NPR_MO У T(6) Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию) В соответствии с классификатором F003
EXTR у N(2) Направление (госпитализация) 1 - плановая; 2 - экстренная
PODR О N(8) Код отделения из справочника отделений МО
PROFIL О N(3) Профиль Адаптированный классификатор V002 только позиции, отнесенные к ОМС
NHISTORY О T(50) Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента
DATE_1 О D Дата начала лечения min (USL.DATE_IN)
DATE_2 О D Дата окончания лечения max (USL.DATE_OUT)
DS1 О T(10) Диагноз основной Адаптированный классификатор МКБ только позиции, отнесенные к ОМС
DS2 У T(10) Диагноз сопутствующего заболевания Адаптированный классификатор МКБ только позиции, отнесенные к ОМС
CODE_MES1 У T(16) Код МЭС из раздела 100 (МЭС КСС) справочника услуг
RSLT О N(3) Результат обращения/ госпитализации Из классификатора V009 в соответствии с условиями оказания медпомощи
ISHOD О N(3) Исход заболевания Из классификатора V012 в соответствии с условиями оказания медпомощи
PRVS О N(9) Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон Адаптированный классификатор V004 только позиции, отнесенные к ОМС
IDDOKT О T(16) Код врача, закрывшего талон/историю болезни из справочника медицинского персонала
OS_SLUCH НМ N(1) Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; 2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество
IDSP О N(2) Код способа оплаты медицинской помощи Адаптированный классификатор V010 только позиции, отнесенные к ОМС
FOR_POM О N(2) Форма оказания медицинской помощи 1 - плановая, 2 - экстренная, 3 - неотложная
DS3 У T(10) Диагноз осложнения основного заболевания Адаптированный классификатор МКБ только позиции, отнесенные к ОМС
DISP Н N(2) Диспансерный учет В соответствии с классификацией учетной формы 025-12/у (Талон амбулаторного пациента)
TRAVMA Н N(4) Характер травмы В соответствии с классификацией учетных форм 025-12/у (Талон амбулаторного пациента) и 066/у-02 (Карта выбывшего из стационара)
USL ОМ S Сведения об услуге
СВЕДЕНИЯ ОБ УСЛУГЕ
USL IDSERV О N(8) Номер записи в реестре услуг
PODR У N(8) Код отделения из справочника отделений МО
PROFIL О N(3) Профиль Адаптированный классификатор V002 только позиции, отнесенные к ОМС
DATE_IN О D Дата начала оказания услуги
DATE_OUT О D Дата окончания оказания услуги Больше или равна дате начала оказания услуги
DS О T(10) Диагноз Адаптированный классификатор МКБ только позиции, отнесенные к ОМС
RAZDEL_USL О N(6) Раздел классификатора услуг
CODE_USL О T(16) Код услуги из классификатора услуг в соответствии с разделом
KOL_USL О N(6.2) Количество услуг (кратность услуги) Количество койко-дней, пациенто-дней, посещений, услуг, сеансов...
PRVS О N(9) Специальность медработника, выполнившего услугу Адаптированный классификатор V004 только позиции, отнесенные к ОМС
CODE_MD у T(16) Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу из справочника медицинского персонала

Таблица Д.2. Файл персональных данных (LNNNNNN_YYMMP.XML)
Код элемента Содержание элемента Тип Формат Наименование Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ
PERS_LIST ZGLV О S Заголовок файла информация о передаваемом файле
PERS ОМ S Данные Содержит персональные данные пациента
ЗАГОЛОВОК ФАЙЛА
ZGLV VERSION О T(5) Версия взаимодействия 1.0
DATE О D Дата Дата формирования файла
FILENAME О T(26) Имя файла имя файла без расширения
FILENAME1 О Т(26) Имя основного файла имя файла, с которым связан данный файл по ключу PERS.ID_PAC, без расширения
ДАННЫЕ
PERS ID_PAC О T(36) Код записи о пациенте Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи
FAM О T(40) Фамилия пациента Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ"
IM О T(40) Имя пациента Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ"
OT О T(40) Отчество пациента Для детей до государственной регистрации рождения указывается "НЕТ". При отсутствии указывается "НЕТ"
W О N(1) Пол пациента В соответствии с классификатором V005
DR 0 Дата рождения пациента
FAM_P У T(40) Фамилия представителя пациента Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Отчество указывается "НЕТ" при отсутствии. Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность
IM_P У T(40) Имя представителя пациента
OT_P У T(40) Отчество представителя пациента
W_P У N(1) Пол представителя пациента
DR_P У D Дата рождения представителя пациента
MR У T(100) Место рождения пациента или представителя
DOCTYPE У T(2) Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя В соответствии с классификатором F011. Указывается при наличии
DOCSER У T(10) Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя Указывается при наличии
DOCNUM У T(20) Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя Указывается при наличии
SNILS У T(14) СНИЛС Указывается при наличии. С разделителями
OKATOG О T(11) Код места жительства по ОКАТО Для Свердловской области (начинается с 65) 11 знаков, для иных субъектов РФ - 5 знаков
OKATOP У T(11) Код места пребывания по ОКАТО

Таблица Д.3. Структура файла с протоколом ФЛК
Код элемента Содержание элемента Тип Формат Наименование Правила заполнения
КОРНЕВОЙ ЭЛЕМЕНТ
FLK_P FNAME О T(24) Имя файла протокола
FNAME_1 О T(24) Имя исходного файла
PR НМ S Причина отказа В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках
ПРИЧИНА ОТКАЗА
PR OSHIB О N(3) Код ошибки В соответствии с классификатором ТФОМС
IM_POL У T(20) Имя поля Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом
BAS_EL У T(20) Имя базового элемента Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка
N_ZAP У N(4) Номер записи Номер записи, в одном из полей которой обнаружена ошибка
COMMENT У T(250) Комментарий Описание, конкретизация ошибки

Опись разделов классификатора услуг
Код раздела Наименование раздела
100 МЭС КСС
101 Профильный койко-день в КСС
102 Гемодиализ в стационаре
103 Пребывание родителя в стационаре
104 Нефробиопсия в стационаре
105 Хирургическая операция в стационаре
200 МЭС дневного стационара
201 Профильный пациенто-день в СЗП
300 Посещение в АПП