Приложение к Постановлению от 02.11.2012 г № 2248-ПГ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование юридического лица,
Ф.И.О. гражданина)
___________________________________________________________________________
(адрес земельного участка)
___________________________________________________________________________
__________________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)