Приказ ТФОМС Свердловской обл. от 05.12.2012 г № 477

Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области

С целью организации взаимодействия в 2013 году участников обязательного медицинского страхования Свердловской области в связи с переходом на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС и включением в систему ОМС скорой медицинской помощи приказываю:
1.Утвердить и ввести в действие с 01.02.2013 Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области (далее - Регламент) (прилагается), начиная с отчетного периода "январь 2013 года".
2.Признать утратившим силу с 01.02.2013 Приказ ТФОМС от 26.06.2012 N 240 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области".
3.Финансово-экономическому управлению (Губарева И.Д.) обеспечить:
1) в срок до 07.12.2012 разработку приказа ТФОМС "О порядке учета движения средств в финансовой системе ТФОМС в части финансового обеспечения Территориальной программы ОМС с 01.01.2013";
2) в срок до 31.01.2013 внесение изменений в Приказ ТФОМС от 16.05.2011 N 158 "Об утверждении форм Актов сверки расчетов между участниками обязательного медицинского страхования и Порядка формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";
3) в срок до 01.02.2013 внесение изменений в Приказ ТФОМС от 18.07.2012 N 278 "Об организации работы по исполнению Приказа Росстата от 29.12.2011 N 519".
4.Управлению информационно-технического обеспечения (Худякова С.В.) обеспечить разработку (доработку) программного обеспечения ИАС-4:

Срок	Функции ИАС-4	Цель
31.01.2013	А72 "Реестры", "Справочник МЭС"	Разделение МЭС круглосуточного и дневного стационара
31.01.2013	А72 "Реестры"	Изменение алгоритма расчета сумм для реестров круглосуточного и дневного стационара
31.01.2013	А72 "Реестры", "Формирование счетов на содержание", "Анализ работы стационара, СЗП", "Анализ структуры посещений", А47 "Учет по МТР", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание", "Предъявленные и оплаченные реестры", А49 "Распоряжения"	учет СМП и счетов на содержание
01.03.2013	"Финсостояние", "Краткая оперативная информация", А82 "Проведение экспертизы"
15.03.2013	"Акт сверки СМО-ТФОМС", "Акт сверки МО-СМО"
20.04.2013	"Заготовки форм 14"
01.05.2013	"Персональные данные по стационару, АПП, СЗП", "Миграция по стационару, АПП, СЗП", "Журналы загрузки по стационару, АПП, СЗП", Информационно-справочная система по МТР

5.Директорам межмуниципальных филиалов:
1) в срок до 31.01.2013 средствами А41 "Ведение/просмотр данных о МУ" актуализировать информацию о структуре МО, оказывающих скорую медицинскую помощь, в том числе самостоятельных станций СМП:
- выделить отделения с типом 2 - "Поликлиника";
- указать для каждого отделения уровень, соответствующий выданным сертификатам, при отсутствии сертификата указать уровень "2";
2) довести содержание настоящего Приказа до руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
6.Контроль исполнения настоящего Приказа оставляю за собой.
И.о. директора
А.Ю.БАХЛЫКОВ
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧАСТНИКОВ ОМС ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Настоящий Регламент разработан в соответствии с:
1.1.1.Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
1.1.2.Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (редакция от 16.08.2011) "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
1.1.3.Офертой (предложением) по осуществлению информационного взаимодействия Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 16.11.2009 N 182.
1.1.4.Порядком организации on-line доступа медицинских организаций к ИАС-4 (приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 23 июля 2010 года N 717-п/201).
1.2.Перечень сокращений, используемых в Регламенте:

Сокращение	Определение
АП	Амбулаторная медицинская помощь
Дневной стационар	Медицинская помощь в условиях дневных стационаров
Заявка на авансирование	Заявка на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи
Заявка на получение целевых средств	Заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь
ИАС 4	Интегрированная автоматизированная система ТФОМС
Комиссия	Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС
МО	Медицинская организация
МЭК	Медико-экономический контроль
НСЗ	Нормированный страховой запас ТФОМС
ОВП	Общая врачебная практика
ОМС	Обязательное медицинское страхование
Отчетный месяц	Месяц, в котором медицинской организацией оказана медицинская помощь застрахованным лицам, в том числе завершены ранее начатые случаи оказания помощи
Плательщик	Плательщик, в адрес которого выставлен счет за оказанную медицинскую помощь - СМО или ТФОМС
Реестры	Электронные реестры медицинской помощи, оказанной на территории Свердловской области
Регистр	Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМП	Скорая медицинская помощь
СМО	Страховая медицинская организация
Стационар	Медицинская помощь в стационарных условиях
Счет	Счет на оплату медицинской помощи, сформированный на основании базовых тарифов
Счет на содержание	Счет на оплату медицинской помощи, сформированный на основании тарифов на содержание
ТП ОМС	Территориальная программа ОМС
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
ФАП	Фельдшерско-акушерский пункт
Филиал	Межмуниципальный филиал ТФОМС
ФЛК	Форматно-логический контроль
ФФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦБД	Центральная база данных ТФОМС

2.МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
2.1.Ежемесячно формирует электронные реестры медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС лицам:
- в разрезе условий оказания медицинской помощи (Стационар, Дневной стационар, АП, СМП);
- включая в реестры все случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетный месяц (дата выписки, дата вызова, дата последнего посещения в талоне принадлежат отчетному месяцу).
Формирование реестров СМП осуществляется аналогично правилам формирования реестров АП. Реестр СМП содержит только коды вызовов с первой цифрой 8, 9.
2.2.С целью получения информации о страховой принадлежности застрахованного лица, которому была оказана медицинская помощь:
2.2.1.Осуществляет электронные запросы к Регистру на основании:
- реквизитов документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (полиса ОМС, выданного до 01.05.2011, временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС, полиса ОМС единого образца в форме бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем, полиса ОМС нового образца в составе универсальной электронной карты), в соответствии с "Инструкцией по электронному запросу кода СМО (за период лечения)";
- персональных данных застрахованного (Ф.И.О., дата рождения, пол) посредством ИАС-4 [А43] Полисы "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО" (в т.ч. по лицам, не предъявившим Полис ОМС в случаях оказания экстренной медицинской помощи).
В Реестре указывает код СМО, полученный в результате ответа по электронному запросу к Регистру.
2.2.2.В случае отсутствия в Регистре сведений о страховой принадлежности лица в период оказания медицинской помощи по результатам ФЛК (ошибки, связанные с Регистром) в течение трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляет в Филиал посредством ViPNet связи "Уведомление о лицах, не идентифицированных в РС ЕРЗ (не застрахованных по ОМС)" (приложение к Регламенту).
2.2.3.В случае перехода лица, указанного в Уведомлении (п. 2.2.2 Регламента), в статус застрахованного в Регистре, случаи оказания медицинской помощи данному лицу могут быть включены в Реестр медицинской помощи за отчетный месяц не позднее 2-х месяцев с даты окончания периода лечения.
2.3.Осуществляет ФЛК реестра средствами ИАС-4 А72 "Реестры" в целях:
2.3.1.Проверки реестров на соответствие установленному порядку информационного обмена в системе ОМС.
2.3.2.Проверки соответствия оказанной медицинской помощи действующей лицензии МО на осуществление медицинской деятельности.
2.4.Представляет в Филиал по принадлежности Реестры, с кодами СМО (Филиала), но без присвоения N счетов по каждому Плательщику, в сроки, согласованные с Филиалом за неполный отчетный месяц (декада, полмесяца, 2 декады, реестр формируется нарастающим итогом с начала месяца) и в течение первых двух рабочих дней месяца за полный отчетный месяц для проведения ФЛК Филиалом.
2.5.После согласования с Филиалом представляет Реестры с кодами СМО, с присвоенными номерами счетов по каждой СМО в Филиал для загрузки в ЦБД. Реестры предоставляются полным комплектом - по всем условиям оказания медицинской помощи, по Плательщикам.
2.6.В течение 1 рабочего дня после получения разрешения от Филиала предоставляет реестры (полностью соответствующие загруженным Филиалом в ЦБД) в СМО (Филиал).
2.7.Исключен
2.8.Проводит корректировку реестров, не прошедших ФЛК в Филиале и МЭК СМО.
2.9.Ежемесячно средствами функции ИАС-4 "Формирование счетов на содержание" формирует Счета на содержание по условиям оказания медицинской помощи Стационар, АП, Дневной стационар, СМП. При формировании Счета на содержание в поле "Наименование услуги" указывает: "Счет на содержание к счету от _______ N _____ за медицинскую помощь (Стационар, АП, Дневной стационар, СМП) за _____ (период), количество (для Стационара - койко-дней, для Дневного стационара - пациенто-дней, для АП - посещений, для СМП - вызовов) - ______, тариф на содержание ________ руб.".
2.10.Производит печать счетов и реестров, предъявляет их для оплаты Плательщику. Извещает Филиал о передаче счетов в СМО.
2.11.Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между МО и СМО.
2.12.Направляет в СМО в срок до 5 числа текущего месяца заявку на авансирование медицинской помощи в размере до 55% от среднемесячного объема средств на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца (с выделением в заявке средств на авансирование расходов по содержанию).
2.13.Ежемесячно предоставляет в СМО и ТФОМС отчетность об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи и иную отчетность в порядке и по формам, установленным ФФОМС.
2.14.Взаимодействие участников ОМС в части формирования и приема счетов и реестров, предоставляемых в адрес ТФОМС, осуществляется в соответствии с Порядком работы и взаимодействия медицинских организаций и ТФОМС Свердловской области по осуществлению расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, по видам, включенным в базовую программу ОМС, утвержденным приказом ТФОМС.
3.СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
3.1.Ежемесячно, в срок до 3 числа, представляет в ТФОМС (отдел ведения регистра СМО и застрахованных граждан) Акт сверки численности застрахованных лиц, подписанный со своей стороны в двух экземплярах.
3.2.В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, на основании реестра и счета, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет:
- МЭК, в том числе контроль предъявленных объемов оказания медицинской помощи и объема финансовых средств, в соответствии с решением Комиссии в порядке, установленном ФФОМС и ТФОМС;
- оформление Акта медико-экономического контроля СМО (форма прилагается). Акт медико-экономического контроля формируется с помощью данных функции ИАС-4: "Предъявленные и оплаченные реестры", режим "МЭК";
- перезагрузку реестров в ЦБД средствами А72 (функция "Повторная загрузка реестров"), не допуская увеличения сумм и объемов перезагружаемого Реестра.
3.3.Направляет целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, установленных решением Комиссии, по тарифам, установленным Тарифным соглашением по ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
3.4.При оформлении платежного поручения в поле "назначение платежа" указывает все основания к перечислению или удержанию финансовых средств, соответствующие им суммы и экономические периоды.
3.5.Обеспечивает полное и своевременное (в день получения выписки банка) отражение денежных средств СМО в ЦБД средствами ИАС-4 "А83 Денсредства СМО". Ведет учет финансовых средств, удержанных с МО по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3.6.Ежедневно ведет мониторинг расчетов с МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов средствами ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание".
3.7.Ежемесячно направляет уведомления лицам, не идентифицированным в период оказания медицинской помощи, о необходимости выбора СМО (в соответствии со сведениями, направленными в СМО согласно п. 4.4.4 Регламента), вносит соответствующие изменения в Регистр.
3.8.Проводит контроль объемов, сроков, качества и условий оказанной медицинской помощи в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", планом проверок медицинских организаций, согласованным ТФОМС, и приказами ТФОМС, обеспечивает полное и своевременное отражение результатов проведения контроля медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи с использованием АРМ А82 "Проведение экспертизы".
3.8.1.Обеспечивает своевременное удержание суммы, не подлежащей оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем:
- удержания из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи (с платежа медицинской организации первого по дате после даты окончательного согласования результатов контроля с медицинской организацией, в том числе с учетом решения ТФОМС в порядке обжалования медицинской организацией заключения страховой медицинской организации);
- организации возврата в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3.8.2.Обеспечивает полное и своевременное отражение результатов удержаний по реестрам актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи средствами АРМ А83 "Денсредства СМО", с указанием номера и даты реестра актов.
3.8.3.Контролирует корректность и полноту информации по удержаниям с помощью функции ИАС-4 "Предъявленные и удержанные реестры актов".
3.9.Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года проводит сверку расчетов с МО, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между МО и СМО.
3.10.Ежемесячно в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, проводит сверку расчетов с ТФОМС, по результатам которой составляется акт сверки расчетов на 1 число каждого месяца.
3.11.Ежемесячно представляет в ТФОМС на бумажном носителе, подписанные руководителем и главным бухгалтером и заверенные печатью:
- до 7 числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере не более 55% от среднемесячного объема средств, направляемого на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) с приложением реестра заявок от МО на авансирование (с выделением в заявке средств на авансирование расходов по содержанию);
- до 20 числа месяца, следующего за отчетным, Заявку на получение целевых средств для проведения окончательного расчета с МО.
При включении в Заявку объема средств в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, СМО представляет обоснование потребности в указанных средствах (форма прилагается), прикладывает реестр неоплаченных счетов МО, подлежащих оплате в текущем месяце (в соответствии с данными функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание"), а также утвержденными объемами финансирования оплаты медицинской помощи, оказываемой СМП, ОВП и ФАП.
3.12.В течение трех рабочих дней после завершения расчетов с МО за отчетный месяц возвращает остаток целевых средств в ТФОМС.
3.13.При недостатке целевых средств на оплату медицинской помощи, полученных по Заявкам на получение целевых средств в соответствии с установленным порядком, обращается в ТФОМС за предоставлением недостающих средств из НСЗ.
3.14.При обращении в ТФОМС за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной СМО из НСЗ предоставляет отчет об использовании целевых средств.
3.15.Полученные средства из НСЗ в течение трех рабочих дней направляет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках ТП ОМС.
3.16.Ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, предоставляет в ТФОМС отчетность об использовании средств ОМС, оплаченных случаях медицинской помощи, результатах экспертного контроля и деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным ФФОМС.
4.ТФОМС:
4.1.МЕЖМУНИЦИПАЛЬНЫЙ ФИЛИАЛ ТФОМС:
4.1.1.По реестрам средствами ИАС-4 А72 "Реестры" производит (без загрузки) ФЛК.
Возвращает реестры, не прошедшие ФЛК, на доработку в МО.
4.1.2.В течение трех рабочих дней месяца, следующего за отчетным, осуществляет загрузку прошедших ФЛК реестров, сформированных МО в адрес Плательщика, средствами ИАС-4 А72 "Реестры".
Дает разрешение МО на передачу Реестров в СМО.
4.1.3.В течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, агрегирует информацию по не идентифицированным в Регистре лицам, полученную от МО в соответствии с пунктом 2.2.2 Регламента, и направляет ее в Управление развития ОМС (Отдел ведения регистра СМО и застрахованных граждан) (посредством ViPNet связи, файл формата Excel).
4.1.4.Производит анализ загруженных реестров средствами функций ИАС-4: "Предъявленные и оплаченные реестры", "Анализ структуры посещений", "Анализ работы Стационара, СЗП", "Персональные данные по Стационару, АПП, СЗП". При необходимости детального (нерегламентированного) анализа использует функции ИАС-4: "Персональные данные по Стационару, АПП, СЗП", для выгрузки реестров из ЦБД в EXCEL.
4.1.5.Исключен
4.1.6.Ведет мониторинг расчетов МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов средствами функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание".
4.1.7.Ведет учет договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных между СМО и МО, осуществляет контроль за подписанием МО приложения N 1 "Объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС" к договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
4.2.ОТДЕЛ ФИНАНСОВЫХ РАСЧЕТОВ В СИСТЕМЕ ОМС:
4.2.1.Ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, осуществляет расчет и доводит до сведения СМО объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.
4.2.2.Ежемесячно формирует финансовые распоряжения на перечисление в адрес СМО:
- в течение 5 рабочих дней со дня получения Заявки на авансирование оплаты медицинской помощи - средства на финансовое обеспечение ОМС в размере не более 55% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев);
- в течение 3 рабочих дней со дня получения Заявки на получение целевых средств - средства для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи, в размере суммы Заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной по дифференцированным подушевым нормативам;
- средств, предназначенных на расходы на ведение дела, - одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по ОМС.
4.2.3.Формирует финансовые распоряжения на перечисление в СМО целевых средств на оплату медицинской помощи:
- в течение 3 рабочих дней со дня обращения СМО за остатком целевых средств, ранее возвращенных в ТФОМС;
- в течение 5 рабочих дней со дня принятия решения о предоставлении СМО недостающих для оплаты медицинской помощи средств из НСЗ ТФОМС.
4.2.4.Формирует финансовые распоряжения и перечень финансовых распоряжений на перечисление денежных средств в СМО и передает их в Управление бухгалтерского учета и отчетности.
4.2.5.При совпадении сроков финансирования с выходными или праздничными днями срок оплаты переносится на первый рабочий день, следующий за нерабочим днем.
4.2.6.Обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств ЦБД средствами ИАС-4 "А55 Денсредства ИД".
4.2.7.Совместно с филиалами ТФОМС ведет мониторинг расчетов с МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов.
4.2.8.Контролирует правильность отражения СМО информации по движению финансовых средств в финансовой системе ТФОМС. В случае обращения СМО за целевыми средствами для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, проверяет представленное обоснование СМО, в том числе с использованием функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание".
4.2.9.Ежемесячно проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт сверки расчетов.
4.2.10.Ведет мониторинг предъявленных и удержанных реестров актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи средствами функции ИАС-4 "Предъявленные и удержанные реестры актов".
4.3.УПРАВЛЕНИЕ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ:
4.3.1.На основании финансовых распоряжений, подготовленных отделом финансовых расчетов в системе ОМС, перечисляет в СМО:
- средства на авансирование оплаты медицинской помощи; средства для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями; средства, предназначенные для расходов на ведение дела;
- средства из остатка целевых средств, ранее возвращенных в ТФОМС;
- недостающие средства для оплаты медицинской помощи из НСЗ ТФОМС.
4.4.ОТДЕЛ ВЕДЕНИЯ РЕГИСТРА СМО И ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН:
4.4.1.Первого числа каждого месяца составляет Акт сверки численности застрахованных лиц и направляет его по электронной почте в адрес каждой СМО.
4.4.2.Ежемесячно, в срок до 3 числа текущего месяца, направляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС данные в разрезе СМО о среднемесячной численности застрахованных по ОМС граждан.
4.4.3.Осуществляет контроль загрузки СМО данных о застрахованных по ОМС граждан.
4.4.4.Ведет учет незастрахованных (неидентифицированных) лиц на основании данных, предоставленных Филиалом (в соответствии с п. 4.1.3 Регламента), ежемесячно до 15 числа направляет агрегированные сведения в СМО для уведомления граждан о необходимости выбора СМО.
4.4.5.Осуществляет контроль внесения изменений СМО в Регистр по направленным в СМО сведениям для уведомления граждан о необходимости выбора СМО (п. 4.4.4 Регламента).
4.5.ОТДЕЛ ОРГАНИЗАЦИИ ОМС:
4.5.1.Осуществляет контроль за подписанием приложения N 1 "Объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС" к договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
4.6.УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ:
4.6.1.Ведет мониторинг медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи средствами функции ИАС-4 "Мониторинг МЭЭ, ЭКМП".
К Регламенту
взаимодействия участников
ОМС при оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Свердловской области
ОБОСНОВАНИЕ
ПОТРЕБНОСТИ СМО В СРЕДСТВАХ ДЛЯ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ ОСТАТКА ЦЕЛЕВЫХ СРЕДСТВ,
ВОЗВРАЩЕННЫХ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
В ПРЕДЫДУЩИЕ ПЕРИОДЫ, К ЗАЯВКЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ СРЕДСТВ
за ____________ от "_____" _________ ___ г.

N п/п	Наименование показателя	Сумма, рублей
1.	Размер финансового обеспечения, утвержденный ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам
2.	Потребность в финансовых средствах для оплаты медицинской помощи в текущем месяце, всего (стр. 2.1 + стр. 2.2 + стр. 2.3 + стр. 2.4 ) в том числе:
2.1.	сумма по реестру неоплаченных счетов, предъявленных МО за отчетный месяц
2.2.	задолженность по оплате счетов МО, возникшая у СМО в предыдущие периоды
2.3.	сумма средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, оказываемой ОВП и ФАП в текущем месяце
2.4.	сумма средств, необходимых для оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой СМП в текущем месяце
3.	Размер средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды (стр. 1 - стр. 2 )

--------------------------------
<*> с приложением реестра неоплаченных счетов МО, подлежащих оплате в текущем месяце (в соответствии с данными функции ИАС-4 "Предъявленные и оплаченные реестры", "Предъявленные и оплаченные счета на содержание" ЦБД ТФОМС и утвержденными объемами финансирования оплаты медицинской помощи, оказываемой СМП, ОВП и ФАП).

Руководитель СМО     ________________ _____________________________________
                         (подпись)           (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер СМО ________________ ____________________________________
                         (подпись)            (расшифровка подписи)
Дата _________________
   М.П.

К Регламенту
взаимодействия участников
ОМС при оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Свердловской области

Приложения

2012-12-05 Приложение к Приказу от 05 декабря 2012 года № 477 Регламент

Регламент взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС свердловской области 1. основные положения

2012-12-05 Приложение к Приказу от 05 декабря 2012 года № 477 Инструкция

Инструкция по электронному запросу кода смо (за период лечения)