Приложение к Постановлению от 14.12.2012 г № 2542-ПГ
В КУМИ администрации
городского округа Сухой Лог
Председателю
от _______________________________
(полное наименование заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу заключить договор _______________________________________________
(вид договора)
в отношении _______________________________________________________________
(здание, кол-во этажей или помещение в здании,
номера на поэтажном плане, его расположение; др. характеристики)
предполагаемое целевое использование объекта: _____________________________
местоположение объекта: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
площадь объекта: __________________________________________________________
срок аренды (безвозмездного пользования): _________________________________
___________________________________________________________________________
условия аренды (безвозмездного пользования, если таковые предполагаются):
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименование заявителя:
___________________________________________________________________________
Реквизиты заявителя (для юр. лица - фактический и юридический адрес, ИНН,
КПП, ОГРН, банковские реквизиты; для физ. лица - паспортные данные, адрес
регистрации и фактического места проживания, для лиц, являющихся
индивидуальными предпринимателями - ИНН):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
В случае если мне, моему предприятию будет предоставлено право аренды
(безвозмездного пользования) указанного выше имущества:
- гарантирую использовать взятое в аренду (безвозмездное пользование)
имущество в соответствии с разрешенным видом деятельности для меня, моего
предприятия условиями использования имущества;
- обязуюсь своевременно производить платежи за аренду (в случае
заключения договора аренды), а также коммунальные и эксплуатационные
платежи, сообщать о всех изменениях, касающихся выполнения условий
заключенного договора аренды (безвозмездного пользования);
- обязуюсь при расторжении договора аренды (безвозмездного
пользования) своевременно и надлежащим образом передать арендуемое
имущество КУМИ администрации городского округа Сухой Лог.
Настоящим подтверждаем, что против ____________ не проводится процедура
ликвидации или банкротства, не приостановлена деятельность ________________
в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об
административных правонарушениях, на день подачи заявления (заполняется для
юридических лиц, индивидуальных предпринимателей).
Приложение: _______________________________________________________________
____________________________ ___________________ __________________________
Должность подпись Ф.И.О.
М.П.
Примечание: заявление от юридического лица оформляется на фирменном бланке
юридического лица и подписывается его руководителем либо иным
уполномоченным должностным лицом юридического лица.