Приложение к Постановлению от 18.12.2012 г № 2575-ПГ
Главе Администрации
городского округа Сухой Лог
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_____________________________________
(адрес постоянного места жительства)
_____________________________________
(область, город, улица,
дом, корпус, квартира)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации заявителя на территории городского округа,
контактный телефон (если таковой имеется))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан))
___________________________________________________________________________
(указание одного или нескольких оснований, предусмотренных
в пункте 2 раздела 1 настоящего Регламента предоставления однократно
бесплатно в собственность граждан земельных участков
для индивидуального жилищного строительства)Прошу поставить меня на учет и предоставить мне земельный участок, находящийся в собственности городского округа Сухой Лог, право государственной собственности на который не разграничено, расположенный на территории городского округа Сухой Лог, для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно.
Настоящим подтверждаю, что до момента подачи настоящего заявления не реализовал свое право на бесплатное приобретение в собственность для индивидуального жилищного строительства земельного участка, расположенного на территории Свердловской области.
Подтверждаю полноту и достоверность представленных сведений и не возражаю против проведения проверки представленных мной сведений, а также обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 153-ФЗ "О персональных данных".
Приложение: копии документов, предусмотренных пунктами 9 раздела 2 настоящего Регламента предоставления однократно бесплатно в собственность граждан земельных участков для индивидуального жилищного строительства.
"__" _______________ г.
_______________________
(подпись)