Приложение к Постановлению от 26.12.2012 г № 2173 Административный регламент
Главе городского округа Краснотурьинск
С.В. Верхотурову
от ___________________________________
______________________________________
______________________________________
(сведения о заявителе) <*>
______________________________________
(адрес/телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЛОВНО РАЗРЕШЕННЫЙ
ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
ИЛИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид
использования земельного участка (объекта капитального строительства) -
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
(указывается условно разрешенный вид использования)
расположенного по адресу: г. Краснотурьинск, ______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
Заявитель ______________________ ___________________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
-------------------------------------------
<*> Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и
когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя
физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического
лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и
прилагаемого к заявлению.