Приложение к Постановлению от 27.12.2012 г № 2847-А
УТВЕРЖДАЮ:
Первый заместитель Главы Администрации
Новоуральского городского округа
_____________ ________________________
подпись расшифровка подписи
"____" _______________ 20__ г.
АКТ N _________
ПРИЕМКИ ПЕРЕВОДИМОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Основание:
Постановление Администрации Новоуральского городского округа ______________
___________________________________________________________________________
(дата, номер и заголовок акта)
Составлен комиссией:
Председатель комиссии _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
1. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
2. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
3. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
4. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
5. __________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Руководствуясь Жилищным кодексом Российской Федерации, законодательством о
градостроительной деятельности,
КОМИССИЯ УСТАНОВИЛА:
1. Собственником помещения
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс собственника помещения)
предъявлено к приемке в эксплуатацию переустроенное и (или)
перепланированное помещение
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
___________________________________________________________________________
2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании
___________________________________________________________________________
(наименование постановления Администрации Новоуральского городского округа)
от "____" _______________ 20__ г. N ____________,
начало работ ______________________, окончание работ _____________________.
(месяц, год) (месяц, год)
3. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись
___________________________________________________________________________
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс производителя работ)
выполнившим _______________________________________________________________
(виды работ)
по проекту ________________________________________________________________
(наименование и шифр проектной документации)
4. Проектная документация переустройства и (или) перепланировки разработана
___________________________________________________________________________
(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс проектной организации)
5. Предъявленное к приемке в эксплуатацию помещение имеет следующие
показатели:
| Наименование показателя |
По проекту |
Фактически |
| Общая площадь объекта, кв. м |
|
|
| Площадь пристроенных помещений, кв. м |
|
|
6. В помещении выполнены работы по установке оборудования,
предусмотренного проектом, произведено его испытание и комплексное
опробование, что подтверждено актом о приемке технических средств
сигнализации в эксплуатацию от "____" _______________ 20__ г. N _______.
7. Наружные коммуникации, инженерные сооружения обеспечивают
эксплуатацию, смонтированы, испытаны и приняты городскими эксплуатационными
организациями по актам (справкам) о приемке:
системы водоснабжения от "____" _______________ 20__ г. N _______;
системы водоотведения от "____" _______________ 20__ г. N _______;
системы электроснабжения от "____" _______________ 20__ г. N _______;
КОМИССИЯ РЕШИЛА:
1. Считать работы по переустройству и (или) перепланировке помещения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
выполненными в соответствии с проектом переустройства и (или)
перепланировки.
2. Переведенное помещение считать принятым в эксплуатацию.
Акт составлен в 5 экземплярах:
1-й экз. - собственнику помещения;
2-й экз. - органу (организации), осуществляющему техническую
инвентаризацию и учет объектов недвижимого имущества;
3-й экз. - органу (организации), осуществляющему государственный учет
объектов недвижимого имущества;
4-й экз. - организации, осуществляющей управление жилищным фондом, в
состав которого входит переводимое помещение;
5-й экз. - в комитет архитектуры и градостроительства Администрации
Новоуральского городского округа.
Приложение: 1. _____________________________ на _____ л. в _____ экз.
(наименование документа)
2. _____________________________ на _____ л. в _____ экз.
(наименование документа)
Председатель комиссии ____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
____________________ ____________________________
(личная подпись) (инициалы, фамилия)