Приложение к Постановлению от 27.12.2012 г № 2850-А Форма
Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство (реконструкцию)
В Администрацию Новоуральского городского округа
Наименование застройщика <1>: __________________
________________________________________________
________________________________________________
Юридический адрес <2>: _________________________
________________________________________________
Почтовый адрес <3>: ____________________________
________________________________________________
ИНН <4>: _______________________________________
________________________________________________
Телефон: _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в разрешение на строительство / ввод объекта в эксплуатацию от
______________ N RU-66332000-___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта, описание этапа)
__________________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: ___________________________,
следующие изменения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с тем, что ________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
___________________________________________________________________________
Приложение 1. ____________________________________ на _____ л. в 1 экз. <5>
2. ____________________________________ на _____ л. в 1 экз. <5>
_____________________________________ ____________ ________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.--------------------------------
<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии).
<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.
<5> Указать наименование, дату и номер документа, подтверждающего необходимость внесения изменений.