Приложение к Постановлению от 29.12.2012 г № 2658-ПГ Заявление
Заявление на предоставление муниципальной услуги
Главе Сухоложского городского округа ______________________________________
Сведения о заявителе: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. либо наименование организации и организационно-правовой формы
___________________________________________________________________________
юридического лица) в лице (для юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(вид документа)
___________________________________________________________________________
(серия, номер)
___________________________________________________________________________
(кем, когда выдан)
___________________________________________________________________________
место жительства (по данным регистрационного учета)
___________________________________ тел. ______________________________
ОГРН (для юридических лиц)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу утвердить схему расположения земельного участка, местоположение:
___________________________________________________________________________
площадь: __________ кв. м, разрешенное использование:
кадастровый квартал: _________________________
Заявитель (представитель заявителя) извещен о необходимости прибыть лично
для: вручения ему копии постановления
Приложение: Схема расположения земельного участка ________ экз.
Заявитель (представитель заявителя) несет ответственность за подлинность
предоставленных сведений и документов _____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя заявителя)
Приложение:
| N |
Наименование документа |
Номер |
Дата |
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
| 3 |
|
|
|
| 4 |
|
|
|
| 5 |
|
|
|
Дата подачи заявления:
"____" ________________ 20__ года
М.П.
Подпись заявителя: ________/________/