Приложение к Решению от 24.11.2005 г № 138 Форма
Форма подписного листа для проведения конференции граждан
Подписной лист
__________________________________________________________________
(наименование или описание территории,
на которой проводится конференция)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о выдвижении
делегатом ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес делегата)
на конференцию по вопросу ________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов))
__________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Серия,
N
паспорта |
Адрес
места
жительства |
Подпись |
| 1.
2. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю _______________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
серия, номер паспорта, адрес места жительства собиравшего подписи)
__________________________________________________________________
(дата и подпись)
"___" ____________ 20_ г. ______________________
дата подпись