Приложение к Постановлению от 29.11.2005 г № 1339 Порядок
Регистрационный N
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ КОНКУРСЕ
Заявитель ____________________________________________________
(наименование страховой компании)
Юридический адрес ____________________________________________
Фактический адрес ____________________________________________
Телефон __________ Телефакс ___________ Телекс _______________
зарегистрированный в _____________________________________________
(место регистрации)
свидетельство о регистрации N _____ от "___" _____________ 200_ г.
Банковские реквизиты _________________________________________
код ОКПО ________________________________________________________,
имеющий лицензии Департамента страхового надзора Министерства
финансов РФ N _________ от _____________,
N _________ от
N _________ от
в лице ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, представляет документы для
участия в открытом конкурсе, проводимом администрацией МО "Город
Камышлов" по отбору страховой компанией для заключения договоров
обязательного страхования гражданской ответственности владельцев
транспортных средств за счет средств местного бюджета.
Дополнительные предложения страховой компании, в которых
может быть заинтересован Страхователь ____________________________
Перечень документов прилагается.
Подпись заявителя
М.П.
Материалы проверены, приняты "__" ____________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество принявшего заявку)