Приложение к Постановлению от 04.06.2013 г № 757


                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                         (наименование организации, предоставляющей услугу)
                         от _______________________________________________
                              (фамилия имя отчество, адрес заявителя)
                         Адрес места жительства
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                            (данные документа, удостоверяющего личность,
                                        когда и кем выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                      О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О ЗАХОРОНЕНИИ
Прошу выдать справку о захоронении ________________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (Фамилия, Имя, Отчество)
захороненного в секции N __________________________________________________
                                     (наименование кладбища)
Лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение, является _______
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
"__" ____________ 20__ г. ___________________ _____________________________
                          (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)