Приложение к Постановлению от 04.06.2013 г № 757
__________________________________________________
__________________________________________________
(наименование организации, предоставляющей услугу)
от _______________________________________________
(фамилия имя отчество, адрес заявителя)
Адрес места жительства
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность,
когда и кем выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О ЗАХОРОНЕНИИ
Прошу выдать справку о захоронении ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Фамилия, Имя, Отчество)
захороненного в секции N __________________________________________________
(наименование кладбища)
Лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение, является _______
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
"__" ____________ 20__ г. ___________________ _____________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)