Приложение к Постановлению от 07.06.2013 г № 682 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги на стадии предварительного согласования места размещения объекта
Главе Нижнетуринского городского округа
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя
_______________________________________
или наименование организации)
_______________________________________
_______________________________________
телефон: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу осуществить выбор земельного участка и предварительно
согласовать место размещения объекта ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать назначение объекта и предполагаемое месторасположение
земельного участка,
___________________________________________________________________________
примерный размер земельного участка, испрашиваемое право)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мне разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010
N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг" документы, указанные в подпункте 1 пункта 16 Административного
регламента раздела 2, не обязательны к представлению и могут быть получены
отделом по архитектуре и градостроительству администрации Нижнетуринского
городского округа самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною
по собственной инициативе.
Я, настоящим выражаю согласие на осуществление специалистами отдела по
архитектуре и градостроительству администрации Нижнетуринского городского
округа обработки, (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения,
обновления, изменения, использования) моих (наших) персональных данных,
сведения о которых приложены к настоящему заявлению, в соответствии с
требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных". Указанные персональные данные предоставляются в целях оформления
прав на земельный участок, расположенный на территории Нижнетуринского
городского округа.
_______________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
________________________________
(дата)
Примечание: заявление от юридического лица оформляется на фирменном
бланке юридического лица и подписывается его руководителем либо иным
уполномоченным должностным лицом юридического лица.