Приложение к Постановлению от 07.06.2013 г № 682 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги на стадии предварительного согласования места размещения объекта


                                    Главе Нижнетуринского городского округа
                                    _______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество заявителя
                                    _______________________________________
                                         или наименование организации)
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    телефон: ______________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу осуществить выбор земельного участка и предварительно
согласовать место размещения объекта ______________________________________
___________________________________________________________________________
      (указать назначение объекта и предполагаемое месторасположение
                            земельного участка,
___________________________________________________________________________
         примерный размер земельного участка, испрашиваемое право)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Мне  разъяснено, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010
N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления государственных и муниципальных
услуг"  документы,  указанные  в  подпункте 1  пункта 16  Административного
регламента  раздела 2, не обязательны к представлению и могут быть получены
отделом  по  архитектуре и градостроительству администрации Нижнетуринского
городского  округа самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною
по собственной инициативе.
    Я,  настоящим выражаю согласие на осуществление специалистами отдела по
архитектуре  и  градостроительству администрации Нижнетуринского городского
округа  обработки, (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения,
обновления,  изменения,  использования)  моих  (наших) персональных данных,
сведения  о  которых  приложены  к  настоящему  заявлению, в соответствии с
требованиями  Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных
данных".  Указанные  персональные данные предоставляются в целях оформления
прав  на  земельный  участок,  расположенный  на территории Нижнетуринского
городского округа.
                           _______________ ________________________________
                              (подпись)         (расшифровка подписи)
                                           ________________________________
                                                       (дата)
    Примечание:  заявление  от  юридического  лица оформляется на фирменном
бланке  юридического  лица  и  подписывается  его  руководителем  либо иным
уполномоченным должностным лицом юридического лица.